Гидроторакс
является следствием повышения проницаемости капилляров в результате опухолевой инфильтрации плевры или других причин воспаления (инфекция, инфаркт, облучение). Опухолевая природа выпота подтверждается цитологически в 50-80%.
Небольшой выпот у ослабленных пациентов редко проявляется клинически. Массивный гидроторакс вызывает одышку, непродуктивный кашель и боль в груди. Одышка бывает от умеренной до выраженной и зависит от объема и скорости накопления жидкости. Характерными признаками плеврального выпота являются уменьшение экскурсии грудной стенки, укорочение перкуторного звука, уменьшение дыхательного объема и уменьшение голосового дрожания. Лечение гидроторакса у больных прогрессирующим раком проводят простейшими из возможных процедур, позволяющими уменьшить одышку, боль и кашель. Существенное облегчение пациенту приносит пункционная эвакуация плевральной жидкости. Следует помнить, что многократные пункции сопряжены с риском инфицирования, развития пневмоторакса, осумкования жидкости и потери белка. Ограниченное число процедур возможно при медленном накоплении выпота. У пациентов с относительно продолжительным прогнозом жизни проводят плевродез, который способствует облитерации полости плевры и предотвращению рецидива гидроторакса. Для успешного плевродеза плевральную жидкость следует полностью эвакуировать, при этом коллабированое легкое должно быть максимально расправлено, чтобы обеспечить хорошее прилегание листков плевры. Плевродез может быть достигнут пункционным введением склерозанта, хотя по общему мнению более надежный результат достигается при дренировании плевральной полости. Крайне важным является равномерное распределение склерозирующего средства в плевральной полости. Для этого пациента сразу после процедуры необходимо каждые 5 мин поворачивать в кровати на спину, на правый и левый бок, на живот, а затем все повторить при поднятым головном и ножном концах кровати. В качестве склерозантов (а не цитостатиков!) при внутриплевральном введении используются такие противоопухолевые препараты как тиофосфамид, доксорубицин, блеомицетин. Их введение вызывает боль, лихорадку, тошноту и, за исключением блеомицетина, подавление функции костного мозга. Препаратом выбора для плевродеза является тетрациклин. Его склерозирующее действие связано вероятнее всего с низким рН (2,8). Он высокоэффективен и экономичен. При введении препарата часто отмечается боль, поэтому с целью ее предупреждения в раствор тетрациклина добавляют местный анестетик. Превосходным средством, вызывающим облитерацию плевральной полости является тальк: 5-10 г стерильного порошка талька растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эту процедуру часто сопровождают лихорадка и сильная боль, поэтому раствор талька должен содержать местный анестетик. Следует помнить, что у пациентов с двусторонним плевральным выпотом после успешного двустороннего плевродеза неизбежно будут развиваться существенные респираторные нарушения.В последние недели или дни жизни все действия должны быть направлены исключительно на создание комфорта для пациента. Выяснение причины дыхательных расстройств из-за их неустранимости обычно не имеет смысла. Исключение составляет выраженная одышка, облегчение которой при гидротораксе может быть достигнуто дренированием плевральной полости. Активного лечения избегают. Акцент делается на симптоматическом лечении и психотерапии. При необходимости проводят медикаментозную седацию. Пациентам в полусознательном и бессознательном состояниях для облегчения выраженной одышки подкожно вводят галоперидол или морфин. Эффективное уменьшение одышки должно рассматриваться как основная цель, даже если при тщательном подборе минимальной дозы морфина отмечается некоторое угнетение дыхания.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЛЕГКИХ
| Вид осложнения | Причины
| Основные симптомы
| Методы паллиативной помощи
|
| Пневмония
| Обструкция дыхательных путей Снижение иммунитета | Кашель, одышка, лихорадка. Возможны гнойная мокрота и кровохарканье. Боль в груди и гидроторакс — при вовлечении плевры | Терапия антибиотиками, сульфаниламидами перорально (кроме последних дней жизни). Лечение одышки, кашля, боли и лихорадки |
| Пневмонит
| Лучевая и/или химиотерапия | Одышка, непродуктивный кашель | Лечение одышки, кашля. Иногда эффективны кортикостероиды в умеренной дозировке |
| Гидроторакс
| Повышение проницаемости капилляров. Обтурация легочных вен опухолью. Метастатическое поражение плевры | Одышка, непродуктивный кашель, боль в груди
| Лечение одышки, кашля, боли для большинства пациентов. Эвакуация экссудата и плевродез только в случае несомненной пользы |
| Эмболия легочной артерии | Гемореологические нарушения
| Острая одышка, боль в груди, кровохарканье | Лечение одышки и боли |
Еще по теме Гидроторакс:
- ГИДРОТОРАКС
- ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ И МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ
- КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Лекция №4Семиотика заболеваний систем органов
- ОТЕК. ВОДЯНКА
- НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
- Ситуационная задача
- ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
- Бактериальная эмпиема плевры
- 14. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ.
- Атибактеріальна та протигрибкова терапія в педіатрії: Навчально-практичний посібник 11 видання / За ред. проф. В.В. Бережного. - Хмельницький,2016. - 416 с., 2016
- ТЕМА № 31 ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ
- ТЕМА № 30 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ТЕМА № 29 НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
- ТЕМА № 28 ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
- ТЕМА № 27 АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ
- ТЕМА № 26 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- ТЕМА № 25 АНОМАЛИИ РОДОВЫХ СИЛ
- ТЕМА № 24 ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
- ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта