Особые виды пневмоний

Аспирационная пневмония

Пневмонии этой разновидности часто развиваются у больных, находящихся в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии, с нарушением сознания, в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, после черепно-мозговой травмы, при затяжных эпилептических припадках, передозировке снотворных и наркотических средств, наркозе, в послеоперационном периоде после сложных полостных операций, а также при ацидозе, азотемии.

Основными возбудители внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, определенное этиологическое значение имеют S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.

Таблица 11. Анаэробные микроорганизмы, вызывающие аспирационную пневмонию (J.Mangino, R.Fass, 2000).

При больничной аспирационной пневмонии особое значение приобретает грамотрицательная микрофлора.

Для аспирационной пневмонии характерно:

· постепенное начало;

· кашель с отхождением гнойной мокроты;

· затяжное течение с развитием поздних гнойных осложнений в виде абсцесса легкого или эмпиемы плевры

Таблица 12. Лечение аспирационной пневмонии.

Пневмония на фоне иммунодефицитных состояний

Возникает такая пневмония у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Основной контингент больные со злокачественными опухолями, гемобластозами, аутоиммунными заболеваниями, миелотоксическим агранулоцитозом, а также страдающие наркоманией и СПИДом.

У пациентов со СПИДом целесообразно выделять бактериальную и вирусную пневмонию, возрастает этиологическое значение Pneumocystis carinii, P. aeruginosa, Cruptococcus spp., Aspergillus spp., Mycobacterium kansasii.S. aureus – частый возбудитель пневмонии наркоманов. итомегаловирусная пневмония чаще развивается у реципиентов донорских органов и костного мозга

Признаки пневмоцистной пневмонии:

· Непродуктивный кашель в течение нескольких недель;

· Прогрессирующая одышка;

· Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

Лечение пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета проводится в условиях специализированных стационаров.

Лечение пневмоцистной пневмонии – триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывается по триметоприму) в 3-4 введения 21 суток.