Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология

Определение.

Внебольничная пневмония - острое заболевание, возникшее во внебольничныхусловиях - то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях дли­тельного медицинского наблюдения > 14 суток, - сопровождаю­щееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных пу­тей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признака­ми «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Эпидемиология.

Пневмонии относятся к числу наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний.

Заболеваемость: взрослых у лиц молодого и среднего возрас­та колеблется от 1 —11,6%; в старших возрастных группах (> 65 лет) до 25 - 44%.

Летальность: у лиц молодого и среднего возраста без сопут­ствующих заболеваний 1-3%; у лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные но­вообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и в случаях тяжё­лого течения пневмонии 15—30%.

Классификация. МКБ-10

Таблица 7

Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992 г.)

Окончание таблицы 7

*Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящие в рубрику «Пневмония»

В настоящее время наибольшее распространение получила клас­сификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание; при этом также предлагается учитывать особенности инфицирова­ния легочной ткани и состояние иммунологической реактивности организма пациента.

Таблица 8

Классификация пневмонии

[R.G. Wunderink, G.M. Mutlu, 2006; с изменениями]

Окончание таблицы 8

Вариант классификации, учитывающей условия, в которых развилось заболевание (упрощённый вариант):

• Внебольничная пневмония (приобретённая вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная).

• Нозокомиальная пневмония (приобретённая в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

• Аспирационная пневмония.

• Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятроген­ная иммуносупрессия).

Примеры диагноза: J15.9 Внебольничная пневмония неуточ­нённая нижней доли правого лёгкого, тяжёлого течения, ДН11.

Этиология. Связана с нормальной микрофлорой, колонизую­щей верхние отделы дыхательных путей.

• типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae(30—50% случаев забо­левания) и Haemophilus influenzae(до 10%);

• определённое значение имеют атипичные микроорганиз­мы Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8 до 30%);

• редкие возбудители - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, энтеробактерии (3—5%);

• очень редко в качестве этиологических агентов внеболь- ничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

Некоторые микроорганизмы не вызывают бронхолёгочного воспаления, и их выделение из мокроты скорее свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхатель­ных путей (зеленящии стрептококки, Staphylococcus epidermidisи другие коагулазоотрицательные стафилококки, а также Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp).

Таблица 9

Характерные условия возникновения внебольничной пневмонии различной этиологии

Окончание таблицы 9

Таблица 10

Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители

3.1.2.