ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) — патологи­ческий синдром, при котором система дыхания не способна обе­спечить нормальный газовый состав артериальной крови (PaO₂ меньше 60 мм рт.

Этиология

Причины:

1) острые и хронические заболевания дыхательной системы;

2) заболевания сердца с застоем в малом круге кровообра­щения;

3) поражения центральной нервной системы, мышц, нервов;

4) тяжелые (критические) состояния любой природы.

Классификация

ХДН различают по степени тяжести (I, II, III степень).

Клиническая картина

Главный признак дыхательной недостаточности — жалоба на за­труднение дыхания (одышка различной степени выраженности).

Симптомы гипоксемии', цианоз, тахикардия, умеренная артери­альная гипотензия, нарушение памяти, потеря сознания, полици­темия, легочная артериальная гипертензия.

Симптомы гиперкапнии', тахикардия, повышение сердечного выброса, тремор, бессонница, частые пробуждения ночью и сон­ливость в дневное время, утренние головные боли, тошнота.

Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры', из­менение частоты дыхания, участие в акте дыхания вспомогатель­ных групп мышц, парадоксальное дыхание.

Осложнения: длительное течение и прогрессирование ХДН приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточ­ности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кис­лородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточно­сти вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия право­го желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кро­вообращения в сосудах большого круга.

Прогноз: при всех патологиях, приводящих к развитию ХДН, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ХДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. При хронических обструктивных заболеваниях легких ХДН раз­вивается у 30 % пациентов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния;

рентгенография легких; исследование функции внешнего дыхания; эхокардиографическое исследование сердца и сосудов.

Лечение

Этиотропное:

при инфекциях — антибактериальная терапия;

при пневмотораксе и плеврите — дренирование плевральной по­лости;

при тромбоэмболии легочной артерии — тромболитическая те­рапия.

Симптоматическое: бронхолитические, муколитические ле­карственные средства, постуральный дренаж с массажем грудной клетки, кислородотерапия, при необходимости искусственная вен­тиляция легких.

Респираторная терапия при ХДН проводится не только в ста­ционарных и амбулаторных, но и в домашних условиях.

Кислородотерапия достоверно увеличивает выживаемость боль­ных ХДН на 5—10 лет.

Пациентам с ХДН рекомендуется использование небулайзер- ной терапии, основанной на аэрозольном распылении целевых ле­карственных препаратов для последующего ингаляционного вве­дения.

Профилактика

Первичная:

• исключение патогенетических и этиологических факторов риска;

• своевременное адекватное лечение болезней, приводящих к ХДН (болезней органов дыхания, нервно-мышечных заболеваний, сердечной недостаточности).

5.5.