Дисфункция скелетных мышц

ДСМ часто встречается у больных ХОБЛ, особенно при эмфизематозном варианте ХОБЛ. ДСМ характеризуется функциональными (снижение силы и выносливости мышц, изменение активности ферментных систем) и анатомическими (атрофия, нарушение соотношения миофибрилл) изменениями, которые приводят к снижению физической работоспособности.

Традиционно считается, что главной причиной нарушения толерантности к физическим нагрузкам при ХОБЛ является развитие одышки, однако в ряде случаев больные ХОБЛ прекращают выполнять нагрузки из-за утомления мышц ног, в основе чего лежит ДСМ. ДСМ слагается из 2 феноменов: атрофии мышц (митохондриальные нарушения, потеря сократительных белков); нарушения функции «оставшейся» мускулатуры. Распространенность остеопороза довольно высока у больных ХОБЛ. Причинами развития остеопении и остеопороза у больных ХОБЛ, кроме приема стероидов, могут быть: низкая физическая активность, курение, снижение уровня половых гормонов, гиперкапния, снижение массы тела. У больных ХОБЛ потеря нежировой массы тела и плотности костной ткани идут параллельно друг другу и коррелируют с тяжестью заболевания.

ХОБЛ традиционно рассматривается как одна из важнейших причин полицитемии, однако в ряде недавно выполненных исследований показано, что анемия также нередко встречается у больных ХОБЛ.

По своему генезу анемия у больных ХОБЛ относится к так называемым анемиям хронических заболеваний, т.е. основной ее причиной является системное воспаление.

Сердечно-сосудистые заболевания обнаруживают не менее чем у 50% больных ХОБЛ. Наличие ХОБЛ у больного повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2—3 раза. Персистирующее системное воспаление, присутствующее при ХОБЛ, вносит свой вклад в патогенез атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХОБЛ. Большое значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени бронхиальной обструкции и тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания.

Степень тяжести патологического процесса можно определить также по бронходилятационному тесту - с помощью дозированного ингалятора вводится препарат, обладающий антихолинэргической активностью, и β2 - агонист. Увеличение во время теста ОФВ1 более чем на 15% от исходных цифр характеризует обратимую бронхиальную обструкцию.

Анализ мокроты позволяет оценить активность воспалительного процесса и его этиологию. Для инфекционного обострения характерно повышение содержания нейтрофилов и макрофагов.

К обязательным методам обследования больного относится также клинический анализ крови, состояние газового состава крови. В периоды обострений могут наблюдаться умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление СРБ. При тяжелой дыхательной недостаточности наблюдается гипоксемия, гиперкапния, может формироваться полицитемический синдром, который характеризуется повышением числа эритроцитов, высоким уровнем гемоглобина, низкой СОЭ, повышением гематокрита и вязкости крови.

При постановке диагноза ХОБЛ необходимо применять рентгенологические методы, при которых может выявляться тяжистость и сетчатость легочного рисунка, обеднение его, повышенная прозрачность легочной ткани. Различные формы эмфиземы позволяет выявить компьютерная томография.

При тяжёлом течении ХОБЛ наблюдается повышение давления в легочной артерии с последующим развитием гипертрофии правых отделов сердца. Для диагностики этих состояний применяют ЭКГ и допплерэхокардиографию.

К дополнительным методам обследования можно отнести:

бронхоскопию - для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и оценки состояния слизистой бронхов;

оценку качества жизни - повседневной активности и адаптации к болезни. С этой целью применяются специальные анкеты, а также тест с физической нагрузкой.

Для определения эффективности мукоцилиарного транспорта используются методы, основанные на определении скорости элиминации ингалируемых радиоактивных частиц, а так же тесты, основанные на определении подвижности ресничек in vitro в препаратах, полученных при биопсии носа и трахеобронхиального дерева. Применяется также иммунологическое обследование: уровень иммуноглобулинов, компонентов комплемента, показатели фагоцитоза, уровень а.1 - антитрипсина, а так же медико-генетическое консультирование.