Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ - нозологическая форма, имеющая соответствующую стадийность с признаками медленно прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции и нарастающей дыхательной недостаточностью.

Прогрессирование болезни, как обязательный признак, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 (объем форсированного выдоха за секунду) на 50 мл и более. У здоровых лиц после 35 лет этот показатель снижается на 35 мл в год.

Первым клиническим симптомам обычно предшествует курение - примерно 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более (согласно консенсусу американского торакального общества).

Предшествовать развитию заболевания (период предболезни) могут изменения со стороны верхних дыхательных путей, повторные вирусные инфекции, хронические инфекционные заболевания носоглотки.

Начальный этап заболевания - простой (необструктивный) хронический бронхит. Одними из первых симптомов являются сухой кашель, либо кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Эти симптомы наиболее ярко проявляются в утреннее время. При прогрессировании заболевания отмечается увеличение количества отделяемой мокроты. Достаточно четко выражены фазы обострения и ремиссии, типична сезонность обострений (весна и осень), связанная с охлаждением и заражением вирусной инфекцией. Во время обострения заболевания отмечается усиление кашля, мокрота приобретает гнойный характер и увеличивается ее количество. Может наблюдаться появление симптомов интоксикации (повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, слабость, головная боль, изменение лабораторных показателей).

При осмотре больного с хроническим необструктивным бронхитом четких патогномоничных признаков можно не найти.

Таблица №2. Шкала диспноэ (Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale)

В периоды обострения одышка может значительно усиливаться. У больных появляется свистящее дыхание, особенно при ускоренном выдохе, надсадный малопродуктивный кашель с трудно отделяемой мокротой. При объективном обследовании обнаруживаются признаки обструктивной эмфиземы легких, удлинение

фазы выдоха, особенно при форсированном дыхании, сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе. По мере прогрессирования заболевания у больных нарастает легочная гипертензия, формируется легочное сердце, появляются стойкие признаки дыхательной недостаточности.

Особенности клинической картины и течение заболевания определяются двумя клиническими формами ХОБЛ: эмфизематозной и бронхитической.

Таблица №3. Основная клиническая характеристика типов ХОБЛ

Заболевание может иметь и системные проявления. К основным системным проявлениям ХОБЛ относятся: снижение питательного статуса, дисфункция скелетных мышц (ДСМ), остеопороз, анемия и сердечно-сосудистые эффекты. Механизмы, лежащие в основе данных системных проявлений, достаточно многообразны и пока изучены недостаточно. Важное место среди них занимают гипоксемия, курение, малоподвижный образ жизни и системное воспаление. Снижение питательного статуса (кахексия) — частый спутник больных ХОБЛ. «Необъяснимое» снижение массы тела встречается у 10—15% больных с легкими и среднетяжелыми стадиями ХОБЛ и у 50% больных — с тяжелыми (т.е. при наличии хронической гипоксемии). Основная причина этого — потеря мышечной массы, в то время как уменьшение жировой массы имеет меньшее значение. Снижение массы тела у больных ХОБЛ — важный прогностический фактор, независимый от других маркеров тяжести ХОБЛ — ОФВ1 или Ра О2.