ВВЕДЕНИЕ

Запор (с лат яз. constipation, obstipacio - скопление) - одна из сложных и нерешенных медико-социальных проблем в педиатрии. Актуальность этого заболевания обусловлена как высокой частотой распространенности, так и недостаточным пониманием этой проблемы со стороны родителей и, как следствие, несвоевременному обращению к специалисту.

Частота встречаемости запора у детей в Российской Федерации составляет около 25-30% [30, 48]. Согласно данным многоцентрового исследования в Федеральных округах России (2195 детей) хронический запор (по Римским критериям III) был диагностирован в 53% случаев [73].

Несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, используемых в терапии запора у детей, до сих пор выбор тактики лечения данной патологии остается нерешенной проблемой из-за сложности механизма формирования задержки стула, а также в связи с тем, что многие препараты, в том числе и слабительные средства, используемые для коррекции акта дефекации, запрещены в детской практике из-за побочных эффектов. Учитывая вышеизложенное, в настоящее время более широкое применение в лечении запора находят физические методы лечения, такие как: магнитоимпульсная стимуляция, индуктотермия, ДМВ-терапия (метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн), диадинамотерапия (ДДТ), терапия

синусоидальным модулированным током, интерференционные токи, криомассаж, БОС-терапия, лечебная физкультура [40, 41, 44, 46, 63].

Научные работы, посвященные объективной оценке эффективности иглорефлексотерапии при запоре у детей, не проводились. Однако данный метод хорошо себя показал и широко применяется у детей при заболеваниях нервной системы, органов дыхания и пищеварения, как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплексного лечения [8, 15 114, 115]. Известно, что рефлексотерапия наиболее эффективна при лечении заболеваний функционального характера, то есть патологических состояний, обусловленных, главным образом, нарушениями механизмов регуляции функций. Следовательно, в детской практике рефлексотерапия может быть применена с большей результативностью, ибо у детей многие заболевания, в том числе и запор, в большом проценте случаев носят функциональный характер [78, 98].

До настоящего времени не был проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лечения синдрома запора в зависимости от длительности течения заболевания, не разработаны четкие рекомендации по тактике рефлексотерапии и ее сочетании с назначением тех или иных схем лечения с учетом жалоб и клинических проявлений.

На основании вышеизложенного, не вызывает сомнений актуальность исследований, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи детям с острым и хроническим запором в комплексе с иглорефлексотерапией.

Цель исследования - оптимизация комплексного подхода в лечении острого и хронического запора у детей с использованием иглорефлексотерапии.

Задачи исследования:

1. Провести оценку клинической характеристики течения острого и хронического запора с анализом факторов риска его формирования в гендерном и возрастном аспектах.

2. Проанализировать особенности клинических проявлений и результаты лабораторно-инструментальных методов обследования у детей в зависимости от длительности и тяжести течения запора.

3. Оценить эффективность метода иглорефлексотерапии в лечении острого запора у детей в зависимости от остроты, клинической симптоматики и тяжести течения заболевания.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов лечения у детей с хроническим запором с использованием иглорефлексотерапии.

5. Проанализировать результаты катамнестического наблюдения за детьми с острым и хроническим запором, получивших курсы иглорефлексотерапии в комплексном лечении заболевания.

6. Разработать алгоритм организационно-лечебных мероприятий у детей с острым и хроническим запором с использованием метода иглорефлексотерапии.

Научная новизна работы:

Впервые в педиатрической практике был проведен комплексный сравнительный анализ данных анамнестических, клинических, лабораторно­инструментальных методов обследования детей с острым и хроническим запором, выявлены статистически достоверные факторы риска их формирования. Определены особенности клинических проявлений заболевания в гендерном и возрастном аспектах в зависимости от причин его формирования, остроты течения и наличия сопутствующей патологии. У детей с острым запором впервые в педиатрической практике была доказана эффективность рефлексотерапии как важнейшего метода коррекции моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и профилактики формирования хронической формы заболевания, о чем свидетельствовали результаты катамнестического наблюдения за детьми с острой задержкой стула.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов различных методов лечения хронического запора у детей с использованием иглорефлексотерапии и показана ее эффективность как в процессе лечения обострения заболевания, так и

по данным катамнеза, на основании чего предложен алгоритм дифференцированного подхода к использованию данного метода в решении столь актуальной проблемы детского возраста.

Практическая значимость работы.

Острая задержка стула у детей любых возрастных групп является основанием для обращения к врачу-гастроэнтерологу. Эффективность лечения острого запора в детском возрасте зависит от своевременно проводимой адекватной терапии с учетом факторов риска и триггеров его формирования, а также регулярного динамического наблюдения за состоянием моторно- эвакуаторной функции толстой кишки.

Хроническая задержка стула у детей требует тщательного анализа причин вызывающих запор, механизма его формирования и клинических особенностей течения, подкрепленных результатами всестороннего обследования, что определяет тактику оказания медицинской помощи этой категории больных.

Выбор комплекса лечебных мероприятий (диета и режим питания, фармакотерапия, массаж, лечебная гимнастика, физио- и иглорефлексотерапия) зависит от степени моторно-эвакуаторных нарушений, выраженности болевого синдрома, диспепсических симптомов, наличия осложнений (каломазание) и сопутствующей патологии.

Курс лечения иглорефлексотерапии у детей с хроническим запором, состоящий из 10 сеансов в сочетании с базисной терапией, позволяет повысить эффективность в достижении клинической ремиссии, стабильности которой способствуют ее повторное проведение через 3 - 4 недели и 6 месяцев. Наличие каломазания диктует необходимость сочетания базисного лечения, физио- и иглорефлексотерапии.

ИРТ является эффективным, доступным и безопасным методом коррекции моторно-эвакуаторной функции толстой кишки как в комплексном лечении на стадии клинических проявлений заболевания, так и в монотерапии с позиции профилактики формирования хронического запора и дальнейшего его рецидивирования, что определяет представленный в работе алгоритм лечения синдрома запора с использованием данного метода.

Положения, выносимые на защиту:

Острая задержка стула при наличии определенных факторов риска может быть дебютом хронического запора у детей любого возраста, что определяет необходимость обращения к врачу, адекватной терапии и динамического наблюдения за моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки.

Терапия как острого, так и хронического запора у детей должна быть комплексной и включать в себя наряду с традиционными методами лечения (диета, режим питания, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия) иглорефлексотерапию, которая на стадии ремиссии заболевания может использоваться с целью профилактики формирования хронического заболевания и снижения риска его рецидивирования.

Клиническая эффективность иглорефлексотерапии при синдроме запора у детей обусловлена уменьшением вегетативных нарушений, стимуляции обменных процессов в органах и тканях, нормализующих моторику желудочно­кишечного тракта, а также повышением выделения биологически активных соединений, способствующих снижению абдоминальных болей и метеоризма.

Тактика проведения рефлексотерапии, включающей поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика, корпоральное и аурикулярное иглоукалывание, сегментарный массаж области живота должна быть индивидуальной с учетом жалоб больного и наличия объективных клинических симптомов заболевания, что определяет эффективность данного лечения.

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм, схемы и методики лечения синдрома запора у детей внедрены в гастроэнтерологическое отделение филиала № 2 Морозовской детской городской клинической больницы и ГБУЗ Детскую городскую поликлинику №39 ДЗМ г. Москвы. Основные научные положения и выводы внедрены в педагогический процесс кафедры пропедевтики детских болезней, курса гастроэнтерологии и диетологии ФУВ кафедры госпитальной педиатрии № 1 и кафедры реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (г. Москва, 13-15 марта 2012 года), X юбилейном российском научно-образовательном форуме с международным участием «Мир людей с инвалидностью » (г. Москва, 14-15 ноября 2013 года), X Российской конференции с международным участием «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (г. Казань, 26-27 ноября 2013 года).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 7 в реферируемых журналах ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц и иллюстрирована 23 рисунками и 1 схемой, 2 приложениями. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, описания объема и методов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 152 источника, из них 75 отечественных и 77 зарубежных.