Висцеральная гиперчувствительность при СРК

У всех обследованных нами детей с СРК была повышена объемно­пороговая чувствительность прямой кишки (ОПЧ) и, в среднем, составила 102,0±4,11 (медиана 100,0) мл. При неПИ СРК 98,0±4,65 (медиана 100,0) мл, при ПИ СРК 111,3±8,17 (медиана 120,0) мл.

Средние значения ОПЧ и средние отклонения от нормы по типам СРК представлены в таблице 4.14. Наибольшее повышение ОПЧ отмечено при СРК с диареей и СРК с запором (102,44±11,06 и 102,31±12,48 мл); несколько меньше при недифференцированном типе - 108,5±9,19 мл; наименьшее - при смешанном типе СРК (113,33±120,0 мл). Значимых отличий по значениям ОПЧ не получено (H =4.92; p =0,554) (табл. 26).

Рисунок 26. Отклонение ОПЧ от возрастной нормы при разных типах СРК, включая связь с перенесенной инфекцией

Таблица 26. Значения ОПЧ при СРК

Примечание: достоверных различий между различными типами СРК нет

(p>0,05)

Наибольшее отклонение от нормы отмечено при смешанном типе СРК (­97,8±15,63 мл), при СРК с диареей и недифференцированном типе СРК несколько меньше (-93,05±6,23 и -91,15±8,14 мл соответственно), наименьшее отклонение от нормы - при СРК с запором (-84,85±7,79 мл).

Графическое изображение средних значений ОПЧ и средних отклонений ОПЧ от возрастной нормы при СРК у детей представлено на рисунке 27.

Рисунок 27. Средние значения ОПЧ и средние отклонения ОПЧ от возрастной нормы при СРК у детей

В таблице 27 представлены средние значения ОПЧ и средние отклонения от нормы по типам СРК, в зависимости от связи с инфекцией.

Как видно из таблицы 4.15, несколько большее повышение ОПЧ отмечено при неПИ СРК, чем при ПИ СРК (101,05±35,87 и 111,88±13,98 мл соответственно), также при неПИ СРК отмечена тенденция к большему отклонению ОПЧ от нормы, чем при ПИ СРК (-91,4±7,95 и -90,1±9,38 мл соответственно).

Таблица 27. Средние значения ОПЧ и средние отклонения от нормы при разных вариантах СРК

Примечание: достоверных различий между вариантами СРК нет (p>0,05)

Статистически значимых отличий не получено (p>0,05). Графическое изображение результатов представлено на рисунке 28.

Рисунок 28. Средние значения ОПЧ и средние отклонения ОПЧ от возрастной нормы при СРК у детей, в зависимости от перенесенной инфекции

Таким образом, в нашем исследовании подтвердился тот факт, что висцеральная гиперчувствительность является обязательным признаком СРК и может рассматриваться в качестве «биологического маркера» этого заболевания у детей.

На рисунке 29 представлена частота воспалительных изменений (в %) при СРК.

Рисунок 29. Частота выявления воспалительных изменений при СРК

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

1. В диагностике воспалительных изменений СОТК при СРК эндоскопия не отличается достаточной точностью, для убедительного суждения необходимо гистологическое исследование.

2. Гистологические признаки микроскопического хронического колита обнаружены у 97,5% пациентов, то есть у большинства детей с СРК имеет место легкое хроническое воспаление СОТК.

3. У больных с СРК повышен уровень провоспалительных цитокинов в СОТК (IL-8 и IFN-y),который коррелирует с интенсивностью болевого абдоминального синдрома и висцеральной гиперчувствительностью прямой кишки.

4. Приблизительно у 1/3 пациентов с СРК незначительно повышен уровень фекального кальпротектина, что отражает активность хронического воспаления.

5. При постинфекционном СРК отмечена тенденция к более высоким уровням провоспалительных цитокинов, кальпротектина, значениям воспалительного индекса, чем при непостинфекционном СРК.

6. Висцеральная гиперчувствительность повышена у всех пациентов с СРК, поэтому, может рассматриваться в качестве важного критерия СРК у детей.