Коморбидные состояния, характеризующиеся болью и гиперчувствительностью
Боль определяется как ноцицептивная, когда она возникает вследствие активации периферических болевых рецепторов механическим повреждением или воспалением. Боль называют нейропатической, когда она связана с органическим повреждением или заболеванием нервной системы.
Ho бывает и так, что боль возникает вне воздействия ноцицептивных стимулов, воспаления или повреждения ЦНС. Что же это за боль? Есть несколько распространенных синдромов, которые характеризуются болью и гиперчувствительностью, однако при этом нет четкого этиологического фактора, и поэтому ее нередко называют необъяснимой. B патогенезе этого типа боли, который принято называть «дисфункциональным», ведущая роль принадлежит не периферическим повреждениям, а нейроди- намическим нарушениям в ЦНС. Это такие синдромы, как фибромиалгия, головная боль напряжения, височно-нижнечелюстная дисфункция и синдром раздраженного кишечника. Возможно, что возникновение и поддержание центральной сенситизации является основным патофизиологическим механизмом при этих синдромах. Показана высокая коморбидность между фибромиалгией и следующими состояниями: мигрень у женщин, первичная головная боль, синдром хронической усталости, системная красная волчанка, синдром раздраженного кишечника, ревматоидный артрит, предменструальный синдром, хроническая крапивница и шейный миофасциальный болевой синдром. Коморбидность была показана также при боли в спине и височно-нижнечелюстной дисфункции, мигрени и височно-нижнечелюстной дисфункции, синдроме раздраженного кишечника и функциональной^диспепсии, фибромиалгии и хронической тазовой боли и, наконец, мигрени и синдроме раздраженного кишечника, хронической усталости и фибромиалгии. Существует коморбидность между урологическими заболеваниями (хроническая тазовая боль, интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, хронический простатит) и фибромиалгией, хронической усталостью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и синдромом раздраженного кишечника. Основной вывод из этих различных эпидемиологических исследований состоит в том, что хроническая боль и повышенная чувствительность при отсутствии воспаления или повреждения нерва встречаются при различных синдромах, общее сходство чувствительных изменений которых может отражать вклад ЦС.Сегодня все отчетливее формируется представление O том, что клиническая боль является не просто следствием периферического повреждения, но в значительной степени отражает функциональное состояние ЦНС. Одним из важнейших в патогенезе различных типов боли является ЦС. Однако, несмотря на значительный прогресс, который был достигнут в понимании клеточных и молекулярных механизмов боли, многое еще предстоит узнать о роли генетических, иммунных и внешнесредовых факторов в развитии ЦС. И тем не менее открытие этого феномена позволило объяснить многие «необъяснимые» болевые синдромы и предложить стратегию их лечения. Вне зависимости от типа боли при развитии ЦС использование препаратов, ее уменьшающих (прегабалин, габапентин, флупиртин, aмитриптилин, дулоксетин, венлафаксин, милнаципран), является обоснованным и перспективным.
Список литературы
1. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen LJensen R. Increased prevalence oftension-type headache over a 12-year period is related to increased pain sensitivity.Apopulation study. Cephalalgia 2007,27,145-52.
2. Burstein R, Yarnitsky D, Goor-Aryeh I, Ransil BJ, Bajwa ZH. An association between migraine and cutaneous allodynia. Ann Neurol 2000,47,614-24.
5. Cakit BD, Taskin S, Nacir B, Unlu I, Genc H, Erdem HR. Comorbidity of fibromyalgia and cervical myofascial pain syndrome. Clin Rheumatol 2010, 29,405-11.
4. Campbell JN, Raja SN, Meyer RA, Mackinnon SE. Myelinated afferents signalthe hyperalgesia associated with nerve injury. Pain 1988, 52, 89-94.
5. Chiang CY, Li Z, DostrovskyJO, Sessle BJ. Central sensitization in medullary dorsal horn involves gap junctions and hemichannels. Neurorep ort 2010,21, 233-7.
6. Crofford U, Rowbotham MC, Mease PJ, et al.
Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005, 52 (4), 1264-737. DahlJB, Mathiesen 0, Kehlet H. An expert opinion on postoperative painmanagement, with special reference to new developments. Expert OpinPharmacother 2010, 11, 2459-70.
8. De Tommaso M, Sardaro M, Serpino C, Costantini F, Vecchio E, Prudenzano MP, Lamberti P, Livrea P. Fibromyalgia comorbidity in primary headaches. Cephalalgia 2009,29,453-64.
9. Dimcevski G, Staahl C, Andersen SD, Thorsgaard N, Funch-Jensen P, Arendt-Nielsen L, Drewes AM. Assessment of experimental pain from skin, muscle, and esophagus in patients with chronic pancreatitis. Pancreas 2007, 35, 22-9.
10. Drewes AM, Pedersen J, Reddy H, Rasmussen K, Funch-Jensen P, Arendt-Nielsen L, Gregersen H. Central sensitization in patients with non-cardiac chest pain: a clinical experimental study. Scand J Gastroenterol 2006,41, 640-9.
11. Dworkin RH,0'ConnorAB,AudetteJ,etal. Recommendationsforthe pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clin Proc 2010, 85, S3-S14.
12. Filatova E, Latysheva N, Kurenkov A. Evidence of persistent central sensitization in chronic headaches: a multi-method study. J Headache Pain 2008,9, 295- 300.
13. Foster DC1 Dworkin RH,Wood RW. Effects of intradermal foot and forearm capsaicin injections in normal and vulvodynia-affUcted women. Pain 2005,117,128-136.
14. Goncalves DA, Bigal ME,Jales LC, Camparis CM, Speciali JG. Headache and symptoms oftemporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache 2010, 50,231- 241.
15. Gwilym SE,KeltnerJR,WarnabyCE,CarrAJ,Chizh B, Chessell l,Tracey I. Psychophysical and functional imaging evidence supporting the presence of central sensitization in a cohort of osteoarthritis patients.Arthritis Rheum 2009,61,1226-34.
16. Hogeweg JA, Kuis W, Huygen AC, vos van Steenwijk C1 Bernards AT, Oostendorp RA, Helders PJ.The pain threshold in juvenile chronic arthritis.
BrJ Rheumatol 1995, 34, 61-7.17. Ifergane G, Buskila D1 Simiseshvely N, Zeev К, Cohen H. Prevalence of fibromyalgia syndrome in migraine patients. Cephalalgia 2006, 26, 451-6.
18. Jorum E,WarnckeT, Stubhaug A. Cold allodynia and hyperalgesia in neuropathic pain: the effect of N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist ketamine-a doubleblind, cross-over comparison with alfentanil and placebo. Pain 2003,101, 229-35.
19. Khan AA1 Owatz CB, Schindler WG, Schwartz SA, Keiser K, Hargreaves KM. Measurement of mechanical allodynia and local anesthetic efficacy in patients with irreversible pulpitis and acute periradicular periodontitis.J Endod 2007, 33, 796-9.
20. Kupers R, Schneider FC, Christensen R, Naert A, Husted H1 Paulson OB, Kehlet H. No evidence for generalized increased postoperative responsiveness to pain: a combined behavioral and serial functional magnetic resonance imaging study. Anesth Analg 2009,109, 600-6.
21. Lorenz J, Grasedyck K, Bromm B. Middle and long latency somatosensory evoked potentials after painful laser stimulation in patients with fibromyalgia syndrome. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1996,100,165-8.
22. Lundblad H1 Kreicbergs A,Jansson KA. Prediction of persistent pain after total knee replacement for osteoarthritis.J Bone Joint Surg Br 2008. 90,166-71.
23. Riedl A, Schmidtmann M1 Stengel A, Goebel M, Wisser AS, Klapp BF1 Monnikes H. Somatic comorbidities of irritable bowel syndrome: a systematic analysis.J Psychosom Res 2008, 64, 573-82.
24. Rodriguez MA1 Afari N, Buchwald DS. Evidence for overlap between urological and nonurological unexplained clinical conditions.J Urol 2009,182, 2123-31.
25. Scholz J, Mannion RJ, Hord DE, Griffin RS, Rawal B, Zheng H, Scoffings D, Phillips A, Guo J, Laing RJ, Abdi S, Decosterd ^ Woolf G. A novel tool for the assessment of pain: validation in low back pain. PLoS Med 2009, 6, el000047.
26. Schwartzman RJ, Alexander GM1 Grothusen JR, Paylor T, Reichenberger E, Perreault M.
Outpatient intravenous ketamine for the treatment of complex regional pain syndrome: a double-blind placebo controlled study. Pain 2009,147,107-15.27. Shibata K, Yamane K, Iwata M. Change of excitability in brainstem and cortical visual processing in migraine exhibiting allodynia. Headache 2006,46,1535-44.
28. Staud R. Are patients with systemic lupus erythematosus at increased risk for fibromyalgia? Curr Rheumatol Rep 2006, 8,430-5.
29. Staud R, Nagel S, Robinson ME, Price DD. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. Pain 2009,145,96-104.
30. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Pheumatology 2010, 49, 706-715
31. Tietjen GE1 Brandes JL, Peterlin BL, et al. Allodynia in migraine: association with comorbid pain conditions. Headache 2009,49,1333-44.
32. Turini D, Beneforti P, Spinelli M, Malagutti S, Lazzeri M. Heat/burning sensation induced by topical application of capsaicin on perineal cutaneous area: new approach in diagnosis and treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome? Urology 2006. 67, 910-3.
33. Wiesinger B, Malker H, Englund E,Wanman A. Back pain in relation to musculoskeletal disorders in the jaw-face: a matched case-control study. Pain 2007,131, 311-9.
34. Wilder-Smith CH, Robert-Yap J. Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2007,13, 3699-704.
35. Woolf G. Evidence for a central component of post-injury pain hypersensitivity. Nature 1983,306.686-8
36. Woolf G. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologic management. Ann Intern Med 2004,140,441-51.
2.4.