Нарушение кишечной моторики. Висцеральная гиперчувствительность

Нарушение моторной функции толстой кишки является ведущим фактором в патогенезе ведущих симптомов СРК (боль в животе, метеоризм, запор, диарея). Изменения двигательной функции обусловлены нарушением нейрогуморальной регуляции, баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов, контролирующих основные функции кишечника [14, 23, 64].

С помощью биомеханических и электрофизиологических методов были выделены 3 основных типа моторной деятельности толстой кишки при СРК [58]:

1.

2. дистонический гипо- или акинез (36 % больных) - резкое снижение двигательной активности с различными изменениями амплитуды сокращений и выраженными нарушениями тонуса кишечной стенки;

3. антиперистальтический гиперкинез (12 % больных) - повышение двигательной активности с наличием антиперистальтических комплексов.

С помощью электрогастроинтестинографии было выявлено, что формирование недифференцированного типа СРК происходит в результате повышения базального и стимулированного тонуса тощей, и подвздошной кишки [71]. Результаты энтероколоносцинтиграфии показали, что для СРК характерно ускорение транзита по дистальным отделам толстой кишки (в сигмовидной кишке было отмечено в 49% случаев) и замедление - по проксимальным отделам кишечника [14, 23, 58, 64, 77, 123, 125].

В сравнении с контролем, у больных с СРК отмечается значимо большая сократительная активность кишки в ответ на различные провоцирующие стимулы, включающие прием пищи, растяжение, стресс [123, 125]. Подобных изменений нет в желудке и толстой кишке, где ответ на стресс (снижение сократительной активности) различается с ответом на прием пищи (усиление сократительной активности) [123, 124, 125]. Также было доказано отсутствие моторных нарушений в условиях покоя, обнаружен аггравированный моторный ответ кишечника на прием пищи, описаны характерные ранние групповые сокращения, возникающие во II фазу пищеварительного цикла работы моторного мигрирующего комплекса, обнаружено уменьшение клеток Кахаля и количества ганглиев в подслизистом нервном сплетении [5, 109]. По данным отечественных авторов [65], при регистрации электромиографических потенциалов было

показано, что СРК с запорами характеризуется брадиаритмией, СРК с поносами - тахиаритмией кишечного транзита.

1.2.2