Исторические аспекты использования ультразвука в диагностических целях.

Значительная часть заболеваний нервной системы у детей возникает на разных стадиях внутриутробного развития, и реализуются в перинатальном периоде. Этот период жизни рассматривается особо еще и потому, что клинические проявления церебральных расстройств и их объективная диагностика имеют свою специфику и требуют использования целого ряда современных диагностических средств.

Одной из самых известных и самых древних методик обследования головного мозга ребенка является диафаноскопия (синоним - трансиллюминация) [3]. Диафаноскопия - это просвечивание головы обычной лампой накаливания мощностью 100 Вт. Этот метод, предложенный в 1740 году лейпцигским врачом Krautermann Dietze и затем поддержанный Strasburger Urban в своих работах в 1910 году и нашедший широкое применение в отечественной неврологии в 1962 - 65 годах. Информативность данного метода на сегодняшний день крайне низкая так, как в процессе обследования головки ребенка, по интенсивности просвечивания разных отделов черепа, можно весьма приблизительно судить о степени расширения вентрикулярной системы и субарахноидального пространства. Начальные этапы патологических процессов в головном мозге ребенка для данной методики недоступны [3, 59].

О существовании звуковых волн, неслышимых человеческим ухом было известно уже давно. В 1794 году итальянский ученый Lazzaro Spallansani приводит теоретическое предположение о звуковых вибрациях. В 1880 году братья Pierre и Jacque Curie открыли и описали пьезоэлектрическое явление, которое позже, в 1881 году, Lippmann G. теоретически обосновал [116].

Так была создана основа для разработки аппаратов, которыми генерируются ультразвуковые волны высокой частоты. Первым начал подробно изучать возможности ультразвуковой диагностики в клинических условиях венский невропатолог Dussik К.Т. в 1942 году. После пяти лет работы он опубликовал сообщение о непрерывном прозвучивании головы -

гиперфонографии.

Несмотря на первые успехи при гиперфонографии, описанные Dussik К.Т. в 1948 году [70], Ballantine Н.Е. в 1950 году, Hutter T.F. и Bolt R.H. в 1951 году [70], Guttner W. и соавторы в 1952 году [103] подвергли данный метод критике, ввиду невозможности точно интерпретировать результаты и постепенно отказались от данного метода. Поэтому уже в 1956 году появились приборы для выполнения одномерного сканирования (A-метод), с помощью которого в 1954 - 1961 годах Edler I. [99, 100], и Leksell L. [93, 94, 113] разработали основы эхоэнцефалографии.. Leksell L. в 1955 году продемонстрировал возможность получения на экране структур головного мозга у детей в возрасте от 16 месяцев до 16 лет и доказал значение эхоэнцефалографии для неврологической диагностики [112].

Последние: 20 лет можно охарактеризовать как эру широкого и повсеместного внедрения в клиническую практику ультразвуковой диагностики.

Крупным достижением в развитии ультразвуковой диагностики стала разработка двумерного способа (В метод - brightness - яркость). Впервые его применили в клинических условиях независимо друг от друга Howry D.H. и Wild J.J. [149] в 1956 году.

Развитие этого диагностического метода успешно продолжили японские исследователи Hayaschi S. с соавторами в 1961 году, Kikuchi Y. с соавторами в 1957 году. В 1963 году De Uralde M.F. попытался получить первую томограмму головного мозга В-методом. Активно велись работы по использованию В- метода для обследования головного мозга ребенка. Эти поиски не увенчались успехом, поскольку используемые низкочастотные датчики и слабое разрешение ультразвуковых аппаратов того времени не позволяло получать качественные эхоэнцефалограммы [70, 107].

Значительное улучшение в изображении произошло только в 80-х годах, когда пришла идея использовать созданные к тому времени высокоразрешающие ультразвуковые системы, работающие в режиме реального времени. В приборах стали использоваться и механические и -12-

электронные секторные датчики, электронные конвексные (выпуклые), электронные линейные датчики и радиальные датчики.

В настоящее время лучшим датчиком для исследования головного мозга ребенка является конвексный. Он обладает относительно небольшой контактной поверхностью и очень большим полем зрения в средней и дальней зоне, что упрощает и ускоряет проведение исследование. В качестве акустического окна для обследования можно использовать передний родничок, что и обусловило применение метода в неонатологии [14, 16, 21, 28, 31, 33].

1.2.