Пневмония

Острый воспалительный процесс в легочной тка­ни, возникающий под воздействием микроорганиз­мов, вирусов, микоплазмы, патогенных грибов, мо­жет протекать как первичный процесс или как ос­ложнение других заболеваний.

В начале заболевания у детей раннего возраста наблюдаются катаральные явления — насморк, чи­хание, кашель, температура повышается незначи­тельно, но общее состояние нарушено: ребенок от­казывается от еды и питья, капризничает, плохо спит. Несмотря на лечение, предпринимаемое ма­мой, кашель усиливается, появляется и нарастает

одышка, отмечается втяжение межреберных проме­жутков и участие крыльев носа в акте дыхания. У грудничков отмечаются ритмичные движения го­ловы по подушке в такт дыхательным движениям. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, иногда синюшность губ и всех кожных покровов, что свидетельствует о дыхательной недо­статочности.

При выслушивании легких в первые дни заболе­вания иногда отмечается лишь ослабленное дыхание, а хрипы появляются на 2—3-й день болезни. Поэто­му при подозрении на пневмонию необходимо сде­лать рентгеновское обследование.

Дети школьного возраста болеют пневмонией реже. Заболевание протекает тяжело. Воспалитель­ный процесс чаще локализуется в нижней доле пра­вого легкого, поражая всю долю или несколько сег­ментов. Особенность правосторонней нижнедолевой пневмонии — боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота, расстройство стула, что поначалу наводит родителей на мысль об ост­ром аппендиците, и они обращаются к хирургу. Если воспалительный процесс возник в верхней доле, то клиническая картина иная: высокая темпе­ратура, сильная головная боль, рвота, что заставляет врача заподозрить менингит.

Крупозная пневмония получила свое название от слова «круп» — отек. Отек возникает в стенках аль­веол, легочных пузырьков, в которых происходит газообмен. В них скапливается жидкость, содержа­щая разрушенные эритроциты, поэтому мокрота ста­новится как бы ржавой. В воспалительный процесс вовлекается плевра, поэтому крупозную пневмонию часто называют плевропневмонией.

Заболевание начинается с озноба, сопровождаемо­го подъемом температуры до 39—40°С, появляются головная боль, слабость, вялость, отсутствие аппети­та. Возникает и кашель, на который мама поначалу не обращает внимания, если пневмония является осложнением ОРВИ. Но прислушайтесь: ребенок кашляет иначе — кашель болезненный, поэтому ре­бенок старается не кашлять или обрывает его после первых кашлевых толчков, держась при этом за пра­вый бок. Мокрота почти не отходит. Если попросить ребенка сделать глубокий вдох, он тут же прервет свою попытку из-за усиления боли и опять схватит­ся за правый бок (если воспалительный процесс сле­ва, то за левый бок). При осмотре грудной клетки можно заметить западение межреберных промежут­ков и отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания. Эти симптомы очень важны и для врача, потому что хрипы появляются только на вто- рой-третий день, а иногда позднее.

При подозрении на пневмонию необходимо гос­питализировать ребенка для уточнения диагноза и проведения активного лечения, включающего анти­биотики, антигистаминные, витаминные, противо­воспалительные препараты, отхаркивающие сред­ства, общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры.

Если пневмония — осложнение гриппа, то забо­левание протекает очень тяжело, так как воспали­тельный процесс носит геморрагический (сопровож­даемый кровоизлиянием) характер и тяжело подда­ется лечению. Возрастает опасность передозировки антибиотиков, а как следствие — развитие дисбакте­риоза кишечника и появление на коже, слизистых рта, глотки, дыхательных путей, половых органов грибковых налетов.

Важно помнить, что бификол и бифидумбактерин назначают после отмены антибиотиков.

Профилактика пневмонии заключается в ведении здорового образа жизни — это полноценное питание, санация хронических очагов инфекции, закаливание организма.

Хронической пневмонией чаще болеют дети, живу­щие в экологически неблагоприятных районах и вы­нужденные дышать загрязненным воздухом. В круп­ных промышленных центрах, в городах с развитой горнодобывающей, металлургической и химической промышленностью заболеваемость пневмонией, в том числе хронической, значительно выше, чем в сельско­хозяйственных районах.

После перенесенной или недолеченной пневмонии в легких остается очаг инфекции, который дает о себе

знать после любого неблагоприятного воздействия, будь то переохлаждение, физическое или психическое перенапряжение, сопутствующее заболевание. У ре­бенка бывают сезонные обострения: незначительное повышение температуры, влажный кашель, особенно по утрам, с отделением гнойной мокроты. Врач опре­деляет влажные хрипы в одном и том же месте, чаще — в нижних отделах легких, под лопатками. Ре­бенок становится вялым, бледным, быстро утомляется и отказывается участвовать в подвижных играх, часто потеет, появляется одышка при физической нагрузке. Страдает сердце, поскольку оно вынуждено работать с повышенной нагрузкой, чтобы преодолеть кисло­родную недостаточность.

Для подтверждения диагноза потребуется рентгеноло­гическое и томографическое обследование, иногда дела­ют бронхоскопию (осмотр состояния бронхиального дерева) и бронхографию (введение контрастного веще­ства с последующим рентгенологическим осмотром).

Для лечения хронического процесса в легочной тка­ни разработаны комплексные методы лечения, включа­ющие курс антибиотиков, специальную дыхательную гимнастику и массаж, физиотерапевтические и общеук­репляющие процедуры. Рекомендуется ежегодное сана­торно-курортное лечение в специализированных санато­риях. В тяжелом случае врач рекомендует хирургическое вмешательство: удаление очага хронической инфекции. Это возвращает ребенку здоровье в 80% случаев, у ос­тальных 20% больных наступает значительное улучше­ние состояния, обострения становятся реже.