Хроническая пневмония

Хроническая пневмония (ХП) - локальный пневмосклероз с деформацией бронхов в одном или нескольких сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

Клиническая картина. Наиболее частая локализация поражения - нижняя доля левого легкого, иногда в сочетании с язычковыми сегментами, реже - нижняя и средняя доли правого легкого. Верхние доли не поражаются. У 13% больных имеются двусторонние изменения.

Клинические симптомы болезни вариабельны и зависят от объема поражения. Наиболее частые признаки - уплощение грудной клетки над областью поражения, влажный кашель и постоянные влажные хрипы. Моно- и дисегментарные процессы протекают малосимптомно. Физическое развитие больных не страдает.

Изменения гемограммы (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом) и увеличение СОЭ отмечаются лишь при обострении.

Течение ХП волнообразное. Обострения возникают на фоне ОРВИ и протекают по типу бронхита.

Диагноз. Основные критерии диагностики:

• повторные пневмонии в анамнезе (рентгенологически подтвержденные);

• постоянный или рецидивирующий влажный кашель;

• постоянные локальные хрипы в легких;

• деформация грудной клетки;

• рентгенологические признаки.

При рентгенологическом исследовании характерными являются признаки уменьшения пораженного участка: сближение элементов бронхо-сосудистого рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. При ателектатической форме поражение определяется как гомогенная тень с четкой границей.

Бронхография и бронхоскопия уточняют локализацию процесса, объем и характер поражения бронхов.

Лечение включает преимущественно антибактериальную и муколитическую терапию. В мокроте больных обнаруживаются (в монокультуре или ассоциациях) два основных возбудителя: гемофильная палочка у 60-70% и пневмококк - у 35-40% больных. У 5-10% детей высевается М. Catarrhalis. Чувствительность бактерий к антибиотикам представлена в таблице.

Основные показания: обострение болезни, а также ОРВИ для его профилактики. Основной путь введения антибиотиков - системный (внутрь, в/в, в/м). Всегда следует учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам, переносимость препарата и его эффективность в прошлом. При обострении, особенно сопровождающемся гнойным эндобронхитом, лечение начинают с парентерального применения антибиотиков с переходом на пероральные препараты по мере уменьшения воспалительного процесса. Обычно используют максимально допустимые дозы антибиотиков. Длительность курса составляет 2-3 нед, в тяжелых случаях больше.

Муколитическая терапия проводится препаратами ацетилцистеина, карбоксицистеина в возрастных дозах. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции физиологического раствора. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится по общим правилам лечения астмы. При аллергических проявлениях у больного используются ан-тигистаминные препараты. При гнойном эндобронхите полезны лечебные бронхоскопии с санацией бронхиального дерева и эндобронхиальным введением антибактериальных и муколитических средств. Важным является использованием методов кинезитерапии (лечебная гимнастика, массаж, дренаж, дыхательные тренажеры) и санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение показано больным с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению. При тяжелых двусторонних процессах удаление наиболее пораженных сегментов уменьшает степень интоксикации и способствует физическому развитию ребенка.