Оценка физического развития детей с синдромом Дауна. Перцентильные кривые роста, массы тела и окружности головы.

Для оценки физического развития детей с СД и с целью разработки нормограмм антропометрических показателей были получены показатели длины, массы тела и окружности головы 514 детей с трисомией 21-й хромосомы, находящихся на воспитании в семье.

Масса девочек с СД при рождении в среднем была равена 3,132±0,429 кг (M± Л (табл. 4), мальчиков — 3,236±0,547 кг (табл. 5). Длина составила 50,13±2,41см и 50,82±2,73 см, соответственно, что не отличается от таковых показателей здоровых детей.

Таблица 4.

Показатели массы, длины тела и окружности головы девочек с СД. (SD

-стандартное отклонение, n- количество измерений)

Длина девочек к году достигла 72,29±3,34 см, а мальчиков — 73,3±3,89 см соответственно.

Таблица 5.

Показатели массы, длины тела и окружности головы мальчиков с СД.

(SD -стандартное отклонение, n- количество измерений).

Среднее значение окружности головы при рождении у детей с трисомией 21-й хромосмы соответствовала среднему значению окружности головы обычных детей. У девочек она составляла 33,53±1,47 см, у мальчиков — 34,04±1,72 см.

При сравнении темпов физического развития детей с СД с темпами физического развития здоровых детей (данные ВОЗ) [146] оказалось, что медиана массы тела, длины, а также окружности головы детей с СД при рождении находится в пределах нормального значения здоровых детей. Однако, с возрастом медианы длины,массы тела и особенно окружности головы детей с СД приближается к значениям ниже одного стандартного отклонения данных ВОЗ. (рис 9,10). При этом, индекс массы тела [масса (кг)/длина (м)²] детей с СД существенно не отличается от индекса массы тела детей без СД (p=0,573) (Рис. 11).

Рисунок 9. Сравнительные графики длины, массы тела и окружности головы девочек с СД и здоровых девочек (данные ВОЗ) [146] первого года жизни. Розовая кривая - медиана СД. Серая - медиана и значения в пределах одного стандартного отклонения показателей ВОЗ.

Поскольку качественная оценка роста детей возможна только при анализе темповых изменений отдельных показателей (длина, масса тела, окружность головы) разработаны перцентильные нормограммы для детей с СД. Такие графики позволяют оценить не только статус физического развития ребенка настоящий момент, но и дают представление о темпах его роста в целом (Приложение ).

Проведено сравнение темпов физического развития детей с СД, полученных в ходе проведенного исследования с темпами физического развития детей с СД в других странах: США (1988) [28] и Португалии (2001) [44] (рис.12,13)

Рисунок 10. Сравнительные графики длины, массы тела и окружности головы детей с СД и здоровых мальчиков (данные ВОЗ) [146] первого года жизни. Голубая кривая - медиана СД. Серая - медиана и значения в пределах

Рисунок 11. Индекс массы тела девочек (красная линия) и мальчиков (синяя линия) с СД и здоровых детей (показатели ВОЗ) первого года жизни.

Рисунок 12. Сравнительные графики медиан массы и длинны тела американских [28], португальских [44] и российских девочек с СД в возрасте от 0 до 12 месяцев.

Рисунок 13. Сравнительные графики медиан массы и длинны тела американских [28], португальских [44] и российских мальчиковс СД в возрасте от 0 до 12 месяцев.

Указанные исследования были проведены с разницей примерно в 10 лет. Оказалось, что темпы прибавки массы и длины тела детей в нашем

исследовании выше, чем в США и Португалии. Это обстоятельство связано, во-первых, с совершенствованием за последние 20 лет медицинской помощи детям, в том числе кардиохирургической, и, во-вторых, с расово-этническими особенностями исследуемых популяций.

Таким образом, показано, что темпы физического развития детей с СД ниже темпов развития здоровых детей, а разработанные автором нормограммы могут применяться в практике педиатра для оценки антропометрических показателей таких детей.

3.2.