Особенности эпидемии гриппа

Пандемия гриппа типа А 1968-1969 гг. дала мощный толчок развитию международной системы эпидемиологического надзора за гриппом. В настоящее время под эгидой ВОЗ функционирует 110 национальных лабораторий в 79 странах мира (в том числе и в России), в задачу которых входит выделение вирусов гриппа от больных, предварительная характеристика изолятов и отправка их в один из сотрудничающих с ВОЗ центров для более детального исследования (22).

В нашей стране борьба с гриппом ведется более 30 лет. В России два Национальных центра, сотрудничающих с ВОЗ по этой проблеме. Координируют деятельность 34 опорных баз (Государственные центры санэпиднадзора) и сети вирусологических лабораторий. Они осуществляют надзор за появлением и распространением новых эпидемических и пандемических вирусов гриппа на территории России, проводят изучение антигенной и геномной структуры гриппа, анализируют заболеваемость среди различных контингентов (69).

По данным об идентификации вирусов гриппа в мире и России и о заболеваемости гриппом и ОРИ в городах страны в период эпидемий выявлены особенности эпидемического процесса при гриппе за последние 24 года:

1. Учащение смешанных эпидемий с участием вирусов гриппа подтипов A(H3N2), A(H1N1) и типа В в различных комбинациях.

2. Более высокая интенсивность смешанных эпидемий, вызванных вирусами гриппа типов А и В, по сравнению с эпидемиями, связанными с двумя подтипами вируса гриппа типа А - A(H3N2) и A(H1N1) (61, 62, 69, 99, 188).

В 1889-1892 гг. произошла первая документированная пандемия гриппа А (H2N2). Пандемия «испанского гриппа» (H1N1) (1918-1919 гг.) привела к заболеванию 600 млн. чел. и гибели 50-100 млн. чел. (т. е. 30% и 5% населения Земли соответственно) (22).

Пандемия «азиатского гриппа» (H2N2) (1957-1959 гг.) стала причиной гибели более 1 млн. чел.; пандемия «гонконгского гриппа» (1968-1970 гг.) — около 1 млн.

около 300 тыс. человек. Особенностью пандемий 1889-1892 гг. и «испанки» 1918-1919 гг. было отсутствие информации об этиологическом агенте заболевания (в качестве возбудителя инфекции врачи того времени рассматривали палочку Афанасьева-Пфейффера — Haemophilus influenzae) (93).

Современная пандемия «свиного гриппа» (H1N1) swl (2009-2010 гг.) началась в результате появления эпидемического потенциала у одного из вариантов вируса гриппа А (H1N1) свиней: в середине марта 2009 г. произошел резкий скачок заболеваемости в г. Ла-Глория (Мексика, штат Веракрус), в конце марта появились первые лабораторно подтвержденные случаи в США, в конце апреля — в Канаде, а затем и в Европе. В РФ выявление первого случая заболевания и изоляция штамма были проведены сотрудниками ФГУ «НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского» Минздравсоцразвития России 21 мая 2009 г. Объявление ВОЗ о начале очередной пандемии гриппа поступило 11.06.2009, об окончании — 10.08.2010. За этот период в мире грипп стал причиной гибели 18,5 тыс. человек (57, 90, 91, 92, 151).

Возникновение в 2009 году пандемии гриппа связано с распространением в природе высокопатогенных штаммов A(H5N1) и пандемического вируса A(H1N1) pdm, против которых население оказалось неимунным (79; 202).

В 2009 г. человечество столкнулось с началом и развитием первой в XXI столетии пандемии, вызванной принципиально новым вариантом вируса гриппа А(ИШ1)ѵ - тройным реассортантом, сочетающим сегменты РНК, происходящие от штаммов гриппа человека, свиней и птиц (168, 213).

Основными отличительными характеристиками вирусов гриппа являются следующие временные параметры. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, вызванные серотипом В - каждые 4-6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий - только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. Периодичность эпидемий объясняется частым изменением антигенной структуры вируса (95, 122).

В последние годы появились новые варианты вирусов, такие как вирус гриппа А II5N1, Н7Ю, II9N2, пандемический Калифорния 0409 — НШ1ѵ.

Помимо вирусов гриппа, происходит «обновление» и других респираторных вирусов (39).

Помимо сезонных эпидемий гриппа отмечается рост активности других респираторных вирусов: парагриппа - до 50%, аденовирусов - до 5%, РС-вирусов - 4%, энтеровирусов - 1,2%, смешанных инфекций - до 23% случаев. Особенностями становятся повторные ОРИ и бактериальные осложнения (микст- инфекция) как следствие иммунодепрессивного действия данных возбудителей и снижения общего иммунитета (39, 70, 105).

Результаты 8-летнего эпидемиологического исследования, проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в период с октября 2004 по сентябрь 2012 г в США показали, что риск летального исхода при гриппе высок и для детей с хронической патологией, и для здоровых детей. Из 794 связанных с гриппом смертельных исходов в 43% случаев дети не имели повышенного риска заболевания (212).

В 2012 г. на 9,5% увеличилось число случаев заболеваний внебольничными пневмониями - самым грозным осложнением гриппа и другой вирусной этиологии (120).

Эпидемия гриппа и ОРИ в России началась в конце января 2013 г., пик ее пришелся на февраль-март, окончание к концу марта (60).

Заканчивающаяся эпидемия гриппа и ОРИ этого года была умеренной интенсивности, тем не менее, летальных исходов избежать не удалось, что связано, прежде всего, с запоздалым назначением противовирусной терапии. Показатели заболеваемости в возрастных группах от 0 до 2 лет выше эпидемпорога на 13,9%, от 3 до 6 лет - на 1,3%, совокупное население - на 9,8% (60).

Среди циркулировавших на высоте эпидемии возбудителей преобладали вирусы пандемического гриппа А (H1N1)-2009, а также А (H3N2), одновременно выделялись негриппозные вирусы - парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы. На спаде эпидемии увеличилась доля вируса гриппа типа В, а также возбудителей других острых респираторных вирусных инфекций (60).

В последние годы, особенно последние 5 лет, в мире сложилась уникальная эпидемиологическая ситуация по гриппу. Она обусловлена тем, что населению планеты одновременно угрожают циркулирующие штаммы сезонного гриппа A(H1N1), A(H3N2), В. (39). Причем актуальность представляют две

эволюционные линии вируса гриппа В, к сожалению, не обеспечивающие перекрестного единого иммунитета и создающие проблему в плане возможности несовпадения штаммового состава сезонных вакцин. Продолжает сохранять актуальность и пандемический вирус гриппа A(H1N1) pdm 09. Кроме того, за последние годы, много исследований было посвящено роли таких «новых» инфекций, как коронаро-, бока- и метапневмовирусная, которые в структуре респираторной вирусной заболеваемости, по различным данным составляют от 10 до 20% (особенно в сочетании с другими респираторными вирусами) (72, 210, 211).

1.1.