ЧБД - определение и проблемы

Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов XX века (1).

Детей, подверженных частым респираторным инфекциям, в отечественной педиатрии принято называть часто болеющими (ЧБД).

Однако необходимо отметить, что ЧБД — это не диагноз и не нозологическая форма. В соответствии с классификацией часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья и представляют собой особую группу диспансерного наблюдения (6).

Ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями (144).

Эти дети заслуживают особого внимания, т. к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов,

привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии (144).

Для включения ребенка в группу ЧБД необходимо учитывать:

- частоту ОРИ в течение года;

- тяжесть клинических проявлений;

- течение ОРИ (гладкое, негладкое, т.е. с осложнениями);

- применение антибактериальных препаратов (40).

В 1986 г. академик РАМН А.А. Баранов и профессор В.Ю. Альбицкий предложили относить к группе ЧБД:

- детей до 1 года, если они болели острыми респираторными заболеваниями (ОРИ) — 4 и более раз в год;

- детей от 1 до 3 лет, если они болели ОРИ 6 и более раз в год;

- детей от 3 до 5 лет при заболевании ОРИ 5 и более раз в год;

- детей старше 5 лет при 4 и более ОРИ в год (1).

Юрьев В.В. и Подосинников И.С. подчеркивают медицинскую и социально­гигиеническую значимость проблемы ЧБД (153):

1. Заболеваемость ЧБД в среднем в 2,5-5,5 раз выше, чем эпизодически болеющих детей: в 3-5 раз выше уровень заболеваемости ОРИ, в 8-11 раз чаще выявляется бронхит, в 2-2,5 раза - заболевания органов пищеварения, в 2-4 раза - инфекционные заболевания.

2. Частые заболевания отрицательно влияют на состояние здоровья ребенка, являясь факторами риска развития хронической патологии. По данным литературы хроническое заболевание имеет каждый 7-й часто болеющий ребенок раннего возраста, 4-й - младшего дошкольного возраста, 3-й - старшего дошкольного возраста, 2-й - школьного возраста.

3. Частые заболевания ребенка - нередкая причина неблагоприятного течения, обострения, прогрессирования многих хронических, инфекционно­аллергических, аутоиммунных заболеваний. Осложненное течение ОРИ наблюдается в 2-4 раза чаще у ЧБД, чем у эпизодически болеющих.

4. Частые заболевания являются фактором риска для гармоничного физического развития ребенка. Так, к моменту поступления ребенка в школу среди ЧБД в 2 раза меньше детей с гармоничным физическим развитием, чем среди эпизодически болеющих детей.

5. В контингенте ЧБД затруднено проведение различных лечебных и профилактических мероприятий. Например, привитых по возрасту в группе ЧБД только 50%, не имеют прививок - около 20%.

6. Частые заболевания неблагоприятно воздействуют на выполнение детьми их социальной функции. Среди ЧБД школьного возраста в 2 раза больше неуспевающих детей (153).

В настоящее время удельный вес часто болеющих детей первых шести лет жизни составляет до 65% (2, 43, 113, 115, 126).

Повторные эпизоды респираторных заболеваний неблагоприятно сказываются на физическом и нервно-психическом развитии ребенка, уровне его функциональной зрелости, способствуют формированию хронической патологии (2, 135, 144, 163, 194).

У 67% ЧБД преимущественно рецидивирующей патологией становятся заболевания ЛОР-органов. При этом патология лимфоглоточного кольца (ЛГК), такая как, аденоидиты, гипертрофия миндалин 2-3 степени, хронический тонзиллит, суммарно составляет более 74,3% (1, 13, 14, 16).

Всё вышеуказанное обуславливает поиск новых оптимальных путей и средств профилактики и лечения инфекционных заболеваний респираторного тракта. Совершенствование медицинской помощи ЧБД позволит осуществить их оздоровление, даст реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократить заболеваемость и инвалидность (75, 125).

Необходимо подчеркнуть, что на сегодняшний день основным учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является детская городская поликлиника (50).

1.2.