Особенности анамнеза пациентов в зависимости от наличия лактазной недостаточности

Сравнение возраста начала манифестации ФР у больных сравниваемых подгрупп показало некоторые отличия. У детей с ЛН симптомы ФР проявлялись не позднее первого месяца жизни: у 5 (21,7%) - с первых недель, у 18 (78,3%) - с 1 месяца.

Рисунок 10. Возраст начала симптомов ФРЖКТ в 2 подгруппах

Таким образом, в подгруппе ФР с ЛН отмечалось более раннее начало симптомов ФРЖКТ - не позднее первого месяца жизни.

По данным акушерского анамнеза у матерей всех детей КГ отсутствовала какая-либо патология беременности. В отличие от них, у матерей детей ОГ выявлено, что только у 6 (9,7%) беременность протекала без осложнений, а у остальных 56 (90,3%) выявлена та или иная патология: у 19 (30,6%) матерей отмечался токсикоз, у 15 (24,2%) - угроза прерывания, у 3 (4,8%) - нефропатия, у 15 (24,2%) - гипоксия плода, у 4 (6,4%) - урогенитальная инфекция. Частота патологии беременности в подгруппах представлена на рисунке 11.

Рисунок 11. Частота патологии беременности в подгруппах

Анализ частоты и характера патологии беременности в подгруппах детей с ФР показал, что патология беременности отмечалась у всех матерей пациентов с ЛН: доминировал токсикоз - 43%, реже отмечалась угроза прерывания беременности - 26%, гипоксия плода - 22%, нефропатия - 9%. У матерей детей с ФР без ЛН патология беременности отмечалась в 85%, среди них доминировала гипоксия плода - 26%, токсикоз - 23%, угроза прерывания - 23%, урогенитальная патология - 10%, нефропатия - 3%.

Все дети КГ были рождены естественным путём. В отличие от них, 22 (35,5%) ребёнка ОГ были рождены путём кесарева сечения. На рисунке 12 представлена частота естественных родов и кесарева сечения в ОГ и КГ.

Рисунок 12. Частота естественных родов и кесарева сечения в ОГ и КГ

В подгруппе ФР с ЛН 22 (95,7%) ребёнка родились путём естественных родов, а 1 (4,3%) ребёнок - путём кесарева сечения. В отличие от них, в подгруппе ФР без ЛН 21 (53,8%) - родились путём кесарева сечения. На рисунке 13 представлена частота естественных родов и кесарева сечения в 2 подгруппах.

Рисунок 13. Частота естественных родов и кесарева сечения в подгруппах

Таким образом, частота рождения путём кесарева сечения была достоверно выше у детей с ФР без ЛН.

У всех матерей детей КГ осложнений в родах и антибиотикотерапии не отмечалось. В отличие от них, только у половины (56,5%) матерей ОГ роды протекали без осложнений и применения антибиотиков, а 5 (8,1%) матерям проводилась стимуляция родов, 22 (35,5%) - антибиотикотерапия. На рисунке 14 представлена частота осложнений и антибиотикотерапии в родах в ОГ и КГ.

Рисунок 14. Частота осложнений и антибиотикотерапии в родах в ОГ и КГ

В подгруппе ФР с ЛН у 18 (78,2%) матерей роды протекали без осложнений, у 4 (17,5%) - применялась стимуляция родов, у 1 (4,3%) - антибиотики. В отличие от них, в подгруппе ФР без ЛН у 17 (43,6%) матерей отсутствовали осложнения в родах, но у 1 (2,6%) применялась стимуляция родов, а антибиотики применялись у 21 (53,8%) матери. На рисунке 15 представлена частота осложнений и

антибиотикотерапии в родах в 2 подгруппах.

Рисунок 15.

Таким образом, осложнения в родах чаще отмечались у матерей в подгруппе ФР без ЛН. Антибиотики в родах также чаще применялись у матерей в подгруппе ФР без ЛН.

Оценка по шкале Апгар у детей ОГ в среднем составила 7,48±0,07 балла, в КГ - 7,73±0,14 балла, достоверных различий не выявлено (t=1,76; p=0,082).

Все дети КГ были рождены доношенными. В отличие от них, 5 (8,1%) детей ОГ родились недоношенными: недоношенность 1-й степени отмечалась у 4 (6,5%) детей, недоношенность 2-й степени - у 1 (1,6%) ребёнка. В подгруппе ФР с ЛН все дети родились доношенными. В отличие от них, в подгруппе ФР без ЛН недоношенными родились 5 (12,8%) детей: недоношенность 1-й степени отмечалась у 4 (10,2%), недоношенность 2-й степени - у 1 (2,6%) ребёнка.

Все дети КГ были приложены к груди сразу после рождения. В отличие от них, только 40 (64,5%) детей ОГ были приложены к груди сразу, 9 (14,5%) - в первые сутки, 13 (21,0%) - позднее. В подгруппе ФР с ЛН все дети были приложены к груди сразу. В отличие от них, в подгруппе ФР без ЛН сразу приложены к груди менее половины - 17 (43,6%) детей, в первые сутки - 9 (23,0%), позднее 1 суток - 13 (33,4%) детей. На рисунке 16 показано время прикладывания к груди детей 2 подгрупп.

Рисунок 16. Время прикладывания к груди детей 2 подгрупп

Лактация у всех матерей КГ установилась сразу после родов. В отличие от них, в ОГ у 21 (33,9%) - лактация была недостаточной. В подгруппе ФР с ЛН лактация была хорошей у 22 (96%) матерей, у 1 (4%) - недостаточной. В отличие от них, в подгруппе ФР без ЛН лактация была хорошей менее, чем у половины - 19 (48,7%) матерей и недостаточной - у 20 (51,3%).

Докармливание смесью в роддоме применялось только у детей с ФР - 31 (50%) ребёнок из ОГ. В отличие от них, все дети КГ получали в роддоме исключительно грудное молоко. На рисунке 17 представлена частота докармливания смесью в роддоме детей ОГ и КГ.

Рисунок 17. Частота докармливания смесью в роддоме детей ОГ и КГ

В подгруппе ФР с ЛН только у 1 (4,3%) ребёнок получал смесь в роддоме, а среди детей подгруппы ФР без ЛН докармливание смесью имело место у 30 (76,9%) детей. На рисунке 18 представлена частота докармливания смесью детей 2 подгрупп в роддоме.

Рисунок 18. Частота докармливания смесью детей 2 подгрупп в роддоме

Таким образом, частота докармливания смесью в роддоме была достоверно выше у детей с ФР без ЛН.

Средняя продолжительность грудного вскармливания в подгруппах ФР с ЛН составила 1,69±0,34 месяца, ФР без ЛН - 2,64±0,26 месяца, достоверных различий не выявлено (p>0,05).

Сопутствующая патология выявлена у 11(17,7%) детей из ОГ: перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - у 9 (14,5%), патология почек - у 2 (3,2%). В КГ сопутствующей патологии не выявлено. В подгруппе ФР с ЛН сопутствующая патология не отмечалась. В отличие от них, у 9 (23,0%) детей из подгруппы ФР без ЛН отмечалась ПЭП, у 2 (5,2%) детей - патология почек.

Анализируя клинико-анамнестические особенности ФРЖКТ у детей раннего возраста, можно сделать следующее заключение:

1. В структуре ФРЖКТ у детей раннего возраста доминируют МС (100%), в 71% наблюдаются МКК, в 4% - ФЗ, в 71% проявления ФР сочетаются.

2. Симптомы ФРЖКТ c наибольшей частотой наблюдаются в возрасте 1-2 месяцев. Симптоматика ФРЖКТ, обусловленная ЛН, имеет более раннее начало - не позднее 1 месяца, с дальнейшим уменьшением проявлений. Она характеризуется высокой частотой сочетания МС и МКК (100%). Для детей с ФР в сочетании с ЛН характерны МКК, возникающие сразу после кормления, выраженное вздутие живота и отхождение газов, частый водянистый стул с кислым запахом и небольшим количеством слизи.

3. В клинической симптоматике ФРЖКТ у детей без ЛН доминируют МС (100%), несколько реже наблюдаются МКК (53,9%), у 7,7% - ФЗ. Симптомы МС и МКК максимально выражены в первые месяцы. ФЗ проявляются позднее, преимущественно на искусственном вскармливании. МКК при ФР без ЛН возникают независимо от кормления, при этом выражены вздутие живота и усилено отхождение газов во время дефекации, характерен более редкий стул, небольшое количество слизи и зелени в стуле.

4. Установлены высоко достоверные различия по частоте патологии перинатального периода между ОГ и КГ: патология беременности матери (90,3%), родоразрешение путём кесарева сечения (35,5%), применение антибиотиков в родах (35,5%), недоношенность (8,1%), докармливание смесью в роддоме (50%), которые могут рассматриваться как факторы риска развития ФРЖКТ.