Зона корнео-склеральной трабекулы и Шлеммова канала

Трабекулярная сеть (рис. 15 и 16) расположена между склеральной шпорой и линией Швальбе. Зона корнео-склеральной трабекулы при осмотре ее со стороны передней камеры имеет вид довольно широкой бледно-серой или коричневой полосы с большей или меньшей степенью прозрачности.

1 слой - увеальная сеть, являющаяся продолжением цилиарной мышцы в сторону роговицы. Он состоит из 1-3 слоев пластин коллагеновой ткани, покрытых с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием. B пластинах имеются большие отверстия, которые не могут оказать сопротивление оттоку внутриглазной жидкости, а между слоями пластин - щели, расположенные параллельно друг другу.

2 слой - корнео-склеральная сеть - несколько (5-10) слоев очень тонкой соединительной ткани. B этом слое отверстия меньше, редко накладываются друг на друга, сопротивление току глазной жидкости, вероятно, выше.

3 слой - эндотелиальная сеть (или юкстаканаликулярная соединительная ткань) лежит между корнео-склеральной трабекулой и эндотелием внутренней стенки Шлеммова канала. Эта сеть состоит из соединительной ткани, 2-5 слоев фиброцитов и клеток, которые считают эндотелиальными. Внутриглазная жидкость проникает в Шлеммов канал благодаря двум разным механизмам: интерцеллюлярно, т.е. через узкие щели между эндотелиальными клетками, и трансцеллюлярно, т.е. сквозь интрацеллюлярные поры тех же клеток.

Рис.15. Схема строения трабекулярной сети

Рис.

Шлеммов канал расположен глубоко в лимбе и отделен от передней камеры трабекулярной сетью. B норме высота щелевидного просвета канала достигает 0,28 мм, при тяжелом течении глаукомы он может значительно сплющиваться. Шлеммову каналу свойственна различная проекция на зону корнео-склерачьной трабекулы. Чаще он расположен в центре, реже проецируется в верхних или нижних отделах этой зоны. Шлеммов канал выделяется более насыщенной окраской с сероватым или коричневым оттенком. У некоторых людей он неразличим.

У детей и молодых людей корнео-склеральная трабекула непигментирована и очень нежна. Это объясняется тем, что свободный пигмент не был отфильтрован трабекулярной сетью во время движения влаги в Шлеммов канал. C возрастом трабекулярная сеть становится

пигментированной. Поскольку внутриглазная жидкость просачивается сквозь трабекулярную сеть через заднюю ее порцию, то задняя часть зоны корнео- склеральной трабекулы более пигментирована, чем передняя часть. Большая часть темно-коричневого или черного пигмента расположена внутриклеточно, будучи поглощена посредством фагоцитоза. Цвет волос и кожи имеет слабую корреляцию со степенью пигментации трабекулярной сети. Пигментация обычно более выражена в нижних отделах трабекулярной сети в связи с гравитацией и особенностями циркуляции внутриглазной жидкости. B узких углах больше пигмента может присутствовать вверху из-за контакта между радужкой и трабекулярной сетью. Участки сгущения пигмента могут присутствовать и в окружности пигментированной трабекулярной сети. Эти участки локализуются в зонах коллекторных канальцев и указывают на места, где ток внутриглазной жидкости выше, чем в менее пигментированных зонах. Эти скопления пигмента чаще встречаются в глаукомных глазах нежели в здоровых. Кроме того, выраженная пигментация может покрывать все структуры угла передней камеры, при этом выраженный пигмент может скапливаться впереди линии Швальбе (линия Sampaolesi). При обнаружении этой линии, которая может быть и физиологической, могут возникнуть трудности в локализации пигментированной трабекулярной сети. B этом случае помогает использование световой вилки. Пользуясь вилкой в качестве ориентира можно определить, относится ли пигментация к трабекулярной сети или расположена впереди от нее. Существуют два патологических состояния, при которых пигментация наиболее резко выражена - это пигментная глаукома и псевдоэксфолиации капсулы хрусталика. B меньшей степени пигментация выражена при других заболеваниях, включающих открытоугольную глаукому, травмы, ирит и диабет.

Выраженность пигментации зоны корнеосклеральных трабекул учитывается в некоторых классификациях угла передней камеры. Однако сразу следует уточнить, что при этом необходимо делать поправку на цвет радужки. Так, например, пигментация первой степени в карем глазу будет соответствовать второй степени в голубом глазу.