Глава 3 СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМА ГЛАЗА

Согласно данным конъюнктурных отчетов по 12 территориям Российской Федерации, больные с повреждениями органа зрения и их последствиями составляют от 20 до 41 % всех стационарных офтальмологических больных.

Анализ исходов глазной травмы свидетельствует, что более чем в 40 % случаев неблагоприятные исходы глазной травмы связаны с недочетами в ведении больных на этапах эвакуации [Гундорова P. A., Кашников В. B., 2002]. B значительной степени это связано со сложившейся практикой оказания больному специализированной помощи при травме глаза в ближайшем офтальмологическом стационаре.

Между тем возможности, которыми располагает современная офтальмохирургия, базирующаяся на широком применении методов микрохирургии глаза и использовании средств современной медицинской техники (лазеры, фако- фрагментаторы и витреотомы, средства ультразвуковой и рентгенологической диагностики, микрохирургический инструментарий и операционные микроскопы и т. n.), обеспечивают достаточно высокий уровень медицинской помощи больным с травмами глаза. B этой связи анализ современных изменений структуры стационарной глазной травмы и особенности клиники глазного травматизма в условиях центрального специализированного стационара, каким является отдел травматологии и реконструктивной хирургии Московского НИИ глазных болезней им.

Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с травмой органа зрения и ее последствиями, находившихся на лечении в отделе травматологии в период с 1997 по 2001 г. Всего изучено 7569 историй болезни. Причины госпитализации в институт представлены в табл. 3.1.

Учитывая, что «основные патогенетические механизмы, которые принимают участие в рассасывании травматических геморрагий, проявляют свое действие в течение первых 30 дней» [Гундорова P. A., Малаев A. A., Южаков A. M., 1986], подход к оценке клиники и лечения в первый месяц после травмы и позднее этого срока должен быть различен. По этой причине нами выделены две группы: больные со свежей травмой глаза (давность травмы не более 1 мес) и пациенты с последствиями травмы глаза (давность травмы более 1 мес).

Tаблица 3.1. Распределение больных в зависимости от причины госпитализации

Как видно из табл. 3.1, свежая травма глаза отмечена у 14,67 % стационарных больных.

B более поздние сроки больные, как правило, поступали для лечения различной посттравматической патологии. При этом доминировали больные с травматической катарактой (26 % больных) и пациенты с посттравматической патологией придаточного аппарата глаза, нуждающиеся в пластической хирургии (22,4 %). Это является практическим отражением научно- исследовательской работы отдела, направленной на разработку новейших методов оптикореконструктивной хирургии катаракт и уникальные разработки методов офтальмопластики.

B остальном контингенте посттравматической патологии, составляющем 51,6 % больных, наибольший удельный вес приходится на пациентов с внутриглазными инородными телами (9,58 % больных), отслойкой сетчатки (9,72 % больных), бельмами роговицы (7,42 %), гемофтальмом (5,76 %), субатрофией глазного яблока (5,91 %), посттравматической глаукомой (3,36 %). Табл. 3.1 свидетельствует о полиморфизме посттравматической патологии находившихся на лечении в исследуемый период больных. При этом в стационаре превалируют больные с наиболее тяжелой, трудноизлечимой патологией.

3.1.