Межслойная брефопластика

Межслойную пересадку роговицы плода применяют при поверхностных бельмах с рефракционной и оптической целями. Этот вид пересадки технически прост и надежен. Интерламеллярную брефопластику с оптической целью выполняют в два этапа.

Техника первого этапа. После акинезии и эпибульбарной анестезии осколком лезвия бритвы, укрепленным в лезвиедержате- ле на точно дозированную высоту, производят надрез роговицы в верхне-наружном квадранте длиной 5 мм на глубину 0.4-0.6 мм (рис. 8.7) в зависимости от расположения бельма. Глубину прорези дозируют по высоте осколка лезвия, который устанавливают на лекале — пластинке со ступенчатыми выступами высотой 0.2-0.7 мм, расстояние между которыми равно 0.1 мм. B глубине разреза с помощью тонкого, слегка заостренного шпателя, круглого ножа или ножа для расслоения роговицы качательными движениями отслаивают поверхностные слои роговицы под бельмом.

Готовят своеобразный карман между слоями роговицы (под бельмом) в ее центре диаметром 7 мм и входом в него размером 5-6 мм. B карман вводят диск, вырезанный из поверхностных слоев роговицы плода человека.

После обычной обработки глаза в водном растворе бриллиантового зеленого (1:2000) делают надрез роговицы лезвием бритвы, установленным по лекалу на такую же глубину (0.4-0.6 мм), как и ранее. Из надреза производят расслаивание стромы роговицы ножом или шпателем с последующей трепанацией поверхностных слоев трепаном ФМ-У (диаметр 5 мм). Выделенный диск трансплантата после обмывания в 20% растворе сульфацил-натрия и изотоническом растворе NaCl с помощью двух шпателей помещают в карман под поверхностные слои бельма роговицы реципиента. Трансплантат прочно удерживается в кармане под бельмом и в дополнительной фиксации не нуждается. Под конъюнктиву вводят антибиотики. Накладывают монокулярную повязку. Больному назначают постельный режим на 2 дня, затем разрешают сидеть и ходить.

При этом виде брефопластики поверхностные слои роговицы (бельма) служат для фиксации, плотно прижимая слои стромы

Рис. 8.7. Межслойная оптическая брефопластика по Беляеву, а — вид роговицы спереди; б — срез роговицы после первого этапа операции — трансплантат под слоями бельма; в — после трепанации бельма.

1 — разрез поверхностных слоев роговицы; 2 — карман между глубокими слоями роговицы; 3 — трансплантат из роговицы плода с сохраненным зпителием; 4 — бельмо.

трансплантата к глубоким слоям стромы реципиента и тем самым способствуя их тесному смыканию. Срастанию трансплантата с поверхностными слоями препятствует эпителиальный слой на диске трансплантата. Процесс срастания трансплантата длится 10-15 сут. Соответственно через этот период времени и выполняют второй этап операции — трепанацию и удаление поверхности бельма.

Техника второго этапа. После акинезии и инстилляции 1% раствора дикаина Cy беспокойных больных — после ретробульбарной инъекции 1 мл 2% раствора новокаина) производят поверхностную трепанацию бельма над трансплантатом трепаном ФМ-У Сдиаметр 5 мм) на глубине 0.4-0.6 мм. При этом края трепанационного отверстия должны совпадать с краями трансплантата.

Если бельмо не удается сразу прорезать трепаном, то концом копьевидного ножа или лезвия бритвы осторожно просекают его вглубь до трансплантата. Для того чтобы точно определить глубину надреза, в роговичную рану Сдо начала расслаивания) можно ввести микрошпатель и с его помощью контролировать глубину трепанации.

B разрез вводят тонкий шпатель и осторожно проводят его над трансплантатом, отслаивая поверхностные слои кармана (бельма). Затем по линии трепанации острым концом копьевидного ножа или осколка лезвия бритвы либо роговичными микроножницами прорезают оставшиеся слои бельма и удаляют его диск.

Прорезывание производят по линии трепанации того же диаметра, что и диаметр ранее вставленного трансплантата; при таком условии оставшиеся слои передней стенки кармана после оседания плотно окружают диск трансплантата.

B послеоперационном периоде, после выполнения второго этапа, глаз больного 2 дня находится под бинокулярной повязкой, а больной — на строгом постельном режиме. Ha З-и сутки накладывают монокулярную повязку и больному разрешают сидеть.

Из осложнений, которые могут возникнуть во время операции, следует назвать прободение инструментами (круглый нож, шпатель) поверхностного слоя кармана или глубоких слоев роговицы и проникновение в переднюю камеру. Оба осложнения не служат противопоказанием к завершению первого этапа операции. Даже после вскрытия передней камеры удается закончить приготовление кармана между слоями роговицы. Трансплантат, вставленный в карман, как правило, самопроизвольно блокирует дефект в задней стенке кармана и восстанавливает переднюю камеру.

При выполнении второго этапа операции после трепанации бельма шпатель может проникнуть под трансплантат и вызвать его частичное или полное отслоение, поэтому эта процедура требует особого внимания.

B случае смещения трансплантата его следует укрепить швами край в край. Отслоение и потеря трансплантата наблюдаются крайне редко. Как правило, на 12-14-е сутки трансплантат бывает прочно спаян своим основанием с глубокими слоями роговицы и не требует дополнительной фиксации.

Окружающие его участки поверхности роговицы после трепанации и удаления центра бельма над трансплантатом несколько возвышаются над ним. Затем происходит выравнивание поверхностей трансплантата и граничащей с ним роговицы. Некоторое время Сдо 2 нед) на месте их соприкосновения по линии трепанации видна кольцевидная эпителиальная бороздка, которая постепенно заменяется еле заметным пограничным кольцом. При межслойных пересадках роговицы отмечается воздействие трансплантата на граничащие с ним слои поверхностного бельма, возникает своеобразное кольцо просветления на границе с линией трепанации.

Заметно влияние трансплантата и на остаточные помутнения в глубоких слоях роговицы, расположенные под трансплантатом, в течение длительного времени Сдо 6-12 мес) с момента операции.