Брефопластика

B литературе, посвященной пересадкам органов и тканей, имеется ряд указаний о рациональности применения молодых и эмбриональных тканей. Такие пересадки получили название “бре- фопластических”.

Рис. 8.6. Глаз больного Г.

а — после химического ожога роговицы Ill степени, тотальная лейкома роговицы, острота зрения O.OOl;

б — спустя 6 мес после послойной пересадки роговицы, острота зрения 0.5.

Указанные ткани имеют низкую степень дифференцировки, обладают выраженной способностью к росту и высокой пластичностью, кроме того, они антигенно менее активны, чем ткани взрослых, поэтому при пересадке этих тканей отмечается менее выраженная реакция тканевой несовместимости.

Результаты экспериментально-клинических исследований по брефопластике роговицы (Беляев B.C., 1984; Гилазетдинов K.C., 1993; Зайкова M.B., 1980; Лазаренко Л.Ф., 1969) позволяют считать преимущества брефопластики роговицы перед другими методами пересадки неоспоримыми. Главное из них — менее выраженная тканевая несовместимость, позволяющая добиваться лучших клинических результатов. Привлекает возможность получать материал для пересадок из акушерских учреждений, что доступно в большинстве стран мира. Роговица плодов 20-32-недельного возраста (после абортов по медицинским показаниям) хорошо приживается при послойной, частичной, сквозной и интерламеллярной пересадках.

Число сторонников данного метода по мере накопления клинического материала увеличивается. Количество произведенных пересадок роговиц плодов исчисляется сотнями. Если вначале бре- фопластику роговицы в виде послойной и частичной сквозной пересадки использовали для лечения больных с бельмами, то теперь ее успешно применяют для лечения птеригиума (Зайкова M.B., 1980), для рефракционной (Беляев B.C., 1984) и послойной сквозной (Гилазетдинов K.C., 1993) пересадки, укрепления роговичного трансплантата (Еременко А.И.

Остановимся на некоторых особенностях этого метода. Материалом для брефопластики служат роговицы глаз плодов человека в возрасте 18-40 нед. Возраст плода определяют с учетом анамнеза, акушерских данных и размеров плода по таблице Гаазе. Энуклеацию глаз производят стерильно не позднее чем через 6 ч после извлечения плодов, которых хранили при пониженной температуре. Глаза консервируют во влажной камере по методу Филатова при 2-4°С в течение 2-5 сут.

B Ереване разработаны и внедрены несколько способов долгосрочного консервирования эмбриональной роговицы: глубокое замораживание, лиофилизация и хранение в у-глобулине.

Согласно данным исследований, трансплантационные свойства эмбриональной роговицы могут сохраняться при ее хранении в состоянии глубокого замораживания в течение 7 мес, при лиофи- лизации — 7 мес и более, в у-глобулине — до 2 мес.

Как показал В.С.Беляев (1984), брефопластику можно использовать при различных видах пересадки: частичной сквозной, частичной и периферической послойной, межслойной, которые производят с рефракционной, оптической и лечебной целями.

При частичной сквозной пересадке роговицы у больных с бельмами применяют роговицу плодов, начиная с 28-32-й недели беременности и до рождения. Пересадка роговицы новорожденных, умерших от асфиксии во время или вскоре после родов, также дает неплохие результаты. Операции проводят по Филатову, однако в большинстве случаев для фиксации трансплантата при сквозной и частичной послойной пересадке применяется непрерывный шов 8-00 или мягкие контактные линзы.

При частичной послойной пересадке трансплантат из роговицы плода (начиная с 24-й недели развития) фиксируют с помощью конъюнктивальной ленты по Филатову или непрерывных швов. Сначала целесообразно наложить 4 шва на трансплантат до его полного отделения от подлежащих глубоких слоев роговицы донора.

Для послойной трепанации используют трепан ФМ-У, который устанавливают на глубину режущей коронки 0.4-0.6 мм. После поверхностной трепанации круглым ножом производят отслаивание трансплантата по периферии на глубине прорези так, чтобы оставить перемычку шириной 1-2 мм под центром трансплантата между ним и глубокими слоями стромы.

Послойную брефопластику с успехом применяют для лечения рецидивирующих птеригиумов и частичных рубцовых симблефаро- нов. После освобождения роговицы на участке поражения от мутных слоев из глаза донора выкраивают лоскут.

Роговицу плода используют также для лечения фистул. C этой целью копьевидным и круглым ножами делают ход под поверхностные слои роговицы в области фистулы. B образовавшийся карман помещают послойный трансплантат, выкроенный из роговицы плода после скарификации поверхностного эпителия. Обычно берут диск из ткани стромы роговицы плода диаметром 5 мм при толщине 0.4-0.5 мм.

Введенный в карман под поверхностными слоями роговицы реципиента диск имплантата перекрывает ход фистулы. Дополнительной фиксации его, как правило, не требуется, иногда накладывают 1-2 шелковых шва на края разреза у входа в роговичный карман.