Правовые аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий в разных странах
Согласно Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации [33], в целях лечения больного врач может прибегать к новым методам диагностики и терапии, если данное вмешательство может спасти жизнь, восстановить здоровье или облегчить страдания пациента.
Во многих странах наблюдается неоднозначная ситуация в отношении репродуктивных медицинских технологий, хотя медицинское сообщество всех стран мира говорит о положительных результатах применения данной методики в лечении пациентов с бесплодием.В различных регионах мира имеются свои ограничения и послабления, касающиеся оказания медицинской помощи с применением ВРТ. Такая ситуация приводит к тому, что супружеские пары, которые не могут получить помощь на родине, проходят лечение в других странах, где у них есть больше шансов на лечение с применением различных методик, что существенным образом отражается на экономике и миграции населения.
Согласно некоторым актам, в Германии для процедуры ЭКО не может быть получено более 3 яйцеклеток, запрещено криоконсервировать эмбрионы и проводить исследования их тканей, а также запрещена процедура ПГД даже с целью диагностики генетических заболеваний [34].
Ограничение на ПГД и селекцию пола эмбриона в случаях генетических заболеваний, связанных с полом, существенным образом влияют на частоту невынашивания беременности и самопроизвольных абортов в случае генетической патологии перенесенного эмбриона, а также лишает возможности рождения здорового потомства. В случае рождения ребенка с генетической патологией после программы ВРТ, государство получает недееспособного члена общества, которому потребуется выплата различных пособий по инвалидности, что существенным образом отразится на государственной экономике.
Согласно закону о вспомогательных репродуктивных технологиях от марта 2004 года в Италии запрещена утилизация эмбрионов, полученных in vitro, а также их криоконсервация, вследствие чего в матку переносились более 2 эмбрионов.
По причине высокого риска прерывания беременности, преждевременных родов и другой патологии при многоплодии в закон были внесены поправки. Прибегнуть к ВРТ могут только супруги, состоящие в зарегистрированном браке при предоставлении справки о бесплодии. Программы с участием третьих лиц, т.е. донорство половых клеток и суррогатное материнство запрещено законодательно [35].В Испании разрешены программы донорства половых клеток с вознаграждением донорам, ПГД, редукция плодов при тройне, криоконсервация эмбрионов. Запрещены программы с услугами суррогатного материнства, утилизация криоконсервированных эмбрионов, но возможно их хранение в течение репродуктивной жизни пациентки и донация эмбрионов другим парам [36].
В Дании период хранения эмбрионов ограничен 2 годами, в Великобритании- 10 годами, в то время как в Финляндии данный период
неограничен. Оставшиеся после программы ВРТ эмбрионы возможно криоконсервировать на различных стадиях развития для использования в последующих протоколах. Криоконсервация экономически очень рентабельна, так как криоперенос возможен в естественном цикле, и не требуется дополнительных расходов на новую стимуляцию яичников. В Великобритании по желанию пациентки оставшиеся эмбрионы могут быть утилизированы, переданы другой бесплодной паре или для медицинских исследований.
Юридические аспекты суррогатного материнства также являются неоднозначными, и ведение пациентов, прибегающих к данной методике, требует сопровождения юриста [37]. Например, в Великобритании суррогатная мать и ее партнер считаются по закону родителями ребенка, рожденного в программе суррогатного материнства, до тех пор, пока права отцовства и материнства не будут утверждены в рамках процедуры усыновления.
В США женщина, вынашивающая беременность для супружеской пары согласно закону может сделать аборт в установленные сроки, несмотря на подписанное соглашение между ней и супругами. Вопрос, кто несет юридическую ответственность за медицинские осложнения у донора, решается контрактом.
Разработанные формы согласия во многих случаях возлагают юридическую ответственность при возникновении медицинских осложнений у донора яйцеклетки на супружескую пару. Некоторые страховые компании предлагают страхование донора [38]. Кроме того в США в разных штатах имеются различные законы, так что не существует единого официального органа, контролирующего оказание помощи в рамках программ ВРТ. Так же отсутствует федеральный закон, запрещающий посмертное зачатие, т.е. использование сперматозоидов уже умершего мужчины. Ребенок, родившийся в результате посмертной репродукции по законам некоторых штатов о порядке прав наследования, если не имеется завещания, может пользоваться наследными правами на имущество [38].В Египте, Саудовской Аравии запрещены все формы вспомогательных репродуктивных технологий с применением донорских спермы, эмбрионов и яйцеклеток, а также суррогатное материнство, в то время как в Японии и Норвегии запрещены донорские программы с использованием яйцеклеток и эмбрионов. В Великобритании, Швеции, Дании и Норвегии согласно закону запрещено анонимное донорство гамет. Кроме того, в некоторых странах запрещено проводить процедуру ЭКО одиноким женщинам.
По данным исследования IFFS (Международной федерации обществ по проблемам фертильности) за 2010, изучавшего руководства по ВРТ в различных регионах, в 14 странах в полость матки можно переносить до 3 эмбрионов, в 12 – до 4, в 6 странах – до 5 эмбрионов [35]. В Великобритании женщине в возрасте моложе 35 лет в первом цикле ЭКО можно переносить 2 эмбриона, а женщинам старше 40 лет или при неудачных попытках ЭКО в анамнезе – 3 эмбриона [35]. Для повышения эффективности процедуры переноса одного эмбриона, целесообразно отбирать эмбрион с наибольшей способностью к имплантации [39].
Что касается внедрения ВРТ в рамки страховой медицины, то в 32 странах полностью или частично оказываемое лечение оплачивается страховой компанией. В Алжире в страховую программу не входят сами манипуляции и технологии программ ВРТ, но стоимость препаратов, используемых для стимуляции овуляции и поддержания лютеиновой фазы, полностью возмещается пациентам.
В Чехии страховая программа не покрывает процедуру ИКСИ и криоконсервирование эмбрионов и спермы. Во многих странах имеются ограничения по числу циклов, расходы на которые покрываются страховыми компаниями: в Дании разрешено проводить 3 цикла, во Франции – четыре, в Венгрии – пять циклов. В Израиле страховая программа существенным образом ограничивает применение ВРТ среди тех пар, которые уже имеют двоих детей в семье. Существуют и другие способы регулирования вопроса по лечению бесплодия по программам страхования пациентов. Например, в Корее лечениебесплодия в программе ВРТ является страховым случаем, если пара состоит в зарегистрированном браке, и возраст супругов не превышает 44 года [35]. Во многих странах расходы на лечение бесплодия не являются страховым случаем, несмотря на то, что в ЭКО нуждаются только 5% бесплодных пар [40].
В Великобритании создан специальный комитет по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA), задачей которого является регулирование работы центров, их проверка. В центрах ВРТ для выяснения благосостояния будущего ребенка с парой проводится собеседование, оценивается возраст родителей, а также выясняется, лишались ли супруги ранее родительских прав. Такой подход позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия и обеспечивает защиту прав ребенка.