Проблема послеоперационного астигматизма

Среди основных факторов, влияющих на степень и вид индуцированного операцией астигматизма, значительное место занимают длина, форма, профиль и топография операционного разреза фиброзной оболочки глаза.

Определенную роль отводят особенностям наложения швов и шовному материалу. Изучению влияния способов разрезов при экстракции катаракты посвящено множество работ. В последнее десятилетие предпочтение стали отдавать технике операции с использованием минимальных разрезов фиброзной капсулы глаза.

По мере разработки и внедрения новой техники ультразвуковой факофрагмента- ции хрусталика в практике ряда клиник появилась технологияСКЛерОрОГОВИЧНЫХ туннельных и так называемых чисто роговичНЫХ малых туннельных разрезов.

Однако для общепринятой техники экстракапсулярной экстракции катаракты роГОВИЧНЫЙ доступ сопряжен с развитием осложнений (неправильный послеоперационный астигматизм, инвагинация и инвазия роговичного эпителия в переднюю камеру глаза и повышенная травматизация эндотелия). В этой связи большинство авторов отдают предпочтение катарактальному доступу, выполненному более склерально или склеророговично.

В настоящее время в хирургии катаракты общепринятой является тенденция к максимально возможному уменьшению размера доступа. Однако некоторые авторы по-прежнему используют старую технику экстракапсулярной экстракции катаракты с большой длиной разреза — до 8 мм и больше.

Результаты многочисленных исследований показали, что чем меньше длина разреза, тем ниже степень послеоперационного астигматизма, а при более длинных разрезах (от 7 до14 мм) создаются условия для развития обратного роговичного астигматизма. При изучении влияния шовного материала на степень и вид послеоперационного астигматизма наибольший положительный эффект отмечен после применения МОНОфиламенТНЫХ швов (пролен, супра- мид), которые не обладают гигроскопичностью, не вызывают биологической реакции и в результате этого обеспечивают достаточно хорошую адаптацию операционной раны. Наложение непрерывного шва в большей степени препятствует развитию послеоперационного астигматизма.

Хорошо известно, что длина разреза при экстракапсулярной экстракции катаракты прямо пропорциональна величине и плотности ядра хрусталика. Это, в свою очередь, связано со степенью зрелости и типом катаракты.

В снижении послеоперационного астигматизма немаловажную роль играет и выбор способа герметизации раны. Глубина наложения и длина герметизирующих швов влияют на уменьшение или увеличение радиуса вертикального меридиана роговицы. Кроме того, удаление любых рОГОВИЧНЫХ илиКОрнеО-СКЛераЛЬНЫХ швов может привести к изменению рефракционных свойств роговицы.

Определенную роль в формировании сферической формы роговой оболочки после операции играет уровень внутриглазного давления. При этом в основе формирования роговичного астигматизма лежит взаимодействие равномерно действующих сил внутриглазного давления и эластических свойств ткани лимбальной области, а также уровень повышения внутриглазного давления в послеоперационный период.

Известно, что уже само по себе вскрытие наружной оболочки глаза приводит к перепаду давления, обусловливающему развитие состояния гидродинамического «шока» в системе ресничного тела, хориоретинальной ткани, зрительного нерва.

Нарушение гидродинамики в ответ на разгерметизацию может проявиться разви- тиемМИКрОЦИркуЛЯТОрнЫХ нарушений как в раннем, так и в позднем периоде в системе кровоснабжения хориоретинальной ткани и зрительного нерва. В ряде случаев реактивная гипертензия может привести и к декомпенсации эндотелия роговой оболочки.

Оптимальным для формирования минимального астигматизма роговицы после операции является применение малого доступа при условии самопроизвольного сопоставления краев разреза на уровне стабильного во время хирургического вмешательства внутриглазного давления.