Послеоперационный период.

У большинства боль­ных раком желудка имеются нарушения со стороны водно-со­левого, белкового и других видов обмена. Более половины больных— это лица в возрасте 60 лет и старше с сопутствую­щими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, которые отмечаются почти у 80% больных, Тяжесть послеоперационного течения определяется совокупно­стью факторов, которые зависят от характера и объема опера­тивного вмешательства, стадии опухолевого процесса, возраста и состояния больного, наличием различного рода сопутствую­щих заболеваний.

Значительное место в комплексе обезболивающих мероприя­тий имеет перидуральная анестезия, широко применяемая в ОНЦ АМН СССР.

Достаточно широко применяются лечебный наркоз по мето­дике Б. В. Петровского и С. И. Ефуни, препараты опия и нх синтетические заменители в комбинации с препаратами фено-тиазинового ряда. Важным моментом послеоперационного пе­риода, особенно у больных, оперированных трансторакальным доступом, является активная аспирация плеврального содер­жимого с помощью отсасывающего устройства. Это мера спо­собствует раннему расправлению легкого и устраняет необхо­димость плевральной пункции. Помимо этого, постоянный дре­наж позволяет до некоторой степени контролировать степень и интенсивность геморрагии и служит контролем заживления анастомоза. В случае возникновения недостаточности швов анастомоза с пищеводом образуется свищ, по которому из де­фекта в анастомозе дренируется содержимое и воспалительный процесс в окружающих тканях становится локализованным.

Отсутствие болевого синдрома позволяет вести больного до­вольно активно. После операции на следующий день больного рекомендуется посадить в постели, а на 7—8-е сутки поста­вить на ноги.

На фоне операционной травмы голодание служит причиной плохой резистентности организма к инфекции, снижению ре-паративных процессов и вообще угнетения всех жизненно важных функций.

Одним из важнейших факторов, способствующих успеху вы­полненного оперативного вмешательства, является рациональ­ное полноценное парентеральное питание с учетом (и коррек­цией) нарушенного белкового, углеводного, жирового и мине­рального обменов. Подобное питание позволяет повысить ак­тивность регенеративных процессов, определяющих в конечном итоге возможность заживления анастомоза.

Для парентерального питания применяют с успехом 10% раствор аминозола, который представляет собой смесь неза­менимых аминокислот в комбинации с глицином, аргинином, аскорбиновой и никотиновой кислотами, сорбитом, используют также интралипид (10 и 20% растворы), содержащий фрак­ционированное соевое масло, лицетин яичного желтка, глице-рол и стерильную воду. Этот препарат обладает чрезвычайно высокой калорийностью: 500 мл его содержат 2000 кал. Оба этих препарата вводят внутривенно раз в сутки со скоростью 30—40 капель в минуту (А. В. Суджян, 1975).