4.5. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Показания к повторной операции:

1. Обнаружение при первых осмотрах несовпадения вала вдавления с разрывом (т.е. расположение разрыва в стороне от вала вдавления) и вследствие этого отсутствие контакта сетчатки с хориоидеей даже после постельного режима.

2. Нахождение нового неблокированного разрыва, особенно расположенного центральнее вала вдавления в сочетании с неприлеганием сетчатки после постельного режима.

3. Сохранение пузыря отслойки и его прогрессирующее увеличение при отмене постельного режима. При этом не рекомендуется откладывать операцию на длительный срок во избежание необратимых изменений типа массивной витреоретинальной пролиферации и последующей ретракции стекловидного тела.

Оперативное вмешательство лучше провести в течение 1—3 недель после предыдущего вмешательства, конечно с учетом со­матического статуса и возраста больного, а также оценив состо­яние отслоенной сетчатки и шансы на успех. При наличии блоки­рованного разрыва и неполном прилегании сетчатки в других местах с повторной операцией можно не спешить. Рекомендуется динамическое наблюдение за больным в условиях стационара, а затем и амбулаторно (повторные осмотры 1—3 раза в месяц), т.к. остаточная СРЖ иногда рассасывается в течение нескольких недель и даже месяцев. При слабо выраженных очагах коагуляции в области вала вдавления следует добавить фото- или лазеркоагуляцию вокруг разрыва. Непременным условием при этом является наличие контакта хориоидеи с сетчаткой. При выборе способа повторного оперативного вмешательства следует отдать предпочтение склеропластическим операциям, а именно: широкому эписклеральному или интрасклеральному пломбированию (как крайний вариант) с диатермокоагуляцией или криопексией и до­полнительным проведением циркляжной силиконовой ленты по вышеописанным методикам. Показания к выпусканию СРЖ при повторных операциях расширяются, т.к. наличие более выражен­ной витреальной тракции затрудняет точное блокирование ретинального дефекта. Сочетание пломбирования с циркляжем осо­бенно показано в случае множественных дырчатых разрывов в нескольких квадрантах. Радиальные пломбы в этих случаях пред­почтительнее при расположении разрывов на различных уровнях от лимба. Вдавление без циркляжного компонента допустимо в случаях с отграниченной неригидной отслойкой, одиночных разрывах, нескольких разрывах в одном квадранте, а также при смещении пломбы с зоны разрыва и зияния последнего. При реци­дивах и неприлеганиях отслойки диатермокоагуляция как самосто­ятельный метод лечения противопоказана в силу увеличения шансов на ретракцию стекловидного тела и массивную витреоретинальную пролиферацию.