4.6. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Современные методы хирургии отслойки сетчатки позволили пересмотреть положения о послеоперационном ведении больных с отслойками сетчатки. Применение эластичных силиконовых имплантатов позволяет сократить послеоперационный постельный режим с бинокулярной повязкой до 1—3 дней.

Ранняя активизация больных предусматривается также при применении в качестве пломбирующих материалов ксенодермы, гомосклеры, твердой мозговой оболочки или аутохряща. При верхних разрывах и полном прилегании сетчатки при первом контрольном осмотре больной может быть поднят на первый-второй день. При нижней локализации разрывов (отрывов) постельный режим следует продлить до 2—3 дней. После поднятия больного с постели ношение дырчатых очков необязательно. Работы А. И. Горбаня с сотрудниками (22,106) показали, что при ношении дырчатых очков, предложенных Линднером, ограничения движений глаз не отмечается, а объем этих движений в горизонтальном направлении даже возрастает при появлении какого-либо объекта на периферии поля зрения. Ранняя активизация больных уменьшает вероятность общих осложнений типа тромбозов вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочных артерий. Исключение из общего правила составляют случаи отслойки сетчатки, леченные путем введения газов интравитреально. В этих случаях пациенты занимают зависимое положение для прижатия разрыва пузырем газа, например при тампонаде верхних разрывов пациент находится в сидячем положении с опущенной головой. При наличии гигантских разрывов, блокированных пузырями газа, пациент находится в этом положении от 5 до 7 дней. При умеренной воспалительной реакции и отсутствии болей в глазу больной может быть выписан на амбулаторное лечение на 8—10 день после операции. На амбулаторном лечении больной находится обычно 4—6 недель. В течение 2 мес. следует избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей (до 12—15 кг), занятий спортом, связанным с сотрясением тела (верховая езда, мотоспорт, теннис, спортивная гимнастика).

Полностью следует исключить в будущем виды спорта, связанные с резким сотрясением (например, бокс, прыжки в воду с высоты, горные лыжи). В послеоперационном периоде рассасывание СРЖ зависит от нескольких факторов. Во-первых, от соотношения вала вдавления и разрыва — при его закрытии практически полное рассасывание жидкости наступает в первые 1—2 суток. Во-вторых, время реабеорбции определяется продолжительностью существования самого отслоения — при сравнительно свежих отслойках (менее 3 месяцев) рассасывание при прочих равных условиях наступает быстрее. Объясняется это степенью вязкости жидкости, которая возрастает с увеличением времени существования отслойки. В случае совпадения вала вдавления с разрывом, но неполным блокированием его во время операции, расстояние между валом и сетчаткой в области разрыва уменьшается в первые послеоперационные дни и реабсорбция жидкости обычно заканчивается не позднее недели со времени операции, при соприкосновении оболочек с краями разрыва (75,106,118). В отдельных случаях (наличие периретинального фиброза, шварт в стекловидном теле) рассасывание растягивается на многие месяцы. Скорость реабеорбции сравнительно мало зависит от возраста пациента и от наличия миопии. Сохранение пузыря отслоенной сетчатки в первые послеоперационные дни само по себе не является показанием к повторной операции, если не найден неблокированный разрыв сетчатки. Увеличение пузыря отслоения после отмены постельного режима указывает на неполное закрытие дефекта сетчатки, появление новых отверстий или существование необнаруженных разрывов сетчатки. Указанием для нахождения места подсачивания СРЖ может служить динамика топографии отслоенной сетчатки: при уплощении сетчатки в области вала вдавления и наличии жидкости в других квадрантах следует предположить существование необнаруженного разрыва, а при отсутствии уплощения сетчатки в области вала вдавления следует думать о неполной блокаде первичного разрыва. Одним из критериев расширения послеоперационного режима может служить пигментирование коагуляционных очагов, которое наступает приблизительно с 6 по 9 день после операции. Окончательное формирование рубца заканчивается, судя по гистологическим исследованиям (23,24,65), к концу второго месяца. Эти сроки можно считать ориентировочно сроками полного заживления операционной травмы. Степень пигментации и следовательно степень рубцевания определяется интенсивностью воздействия диатермокоагуляции или криопексии. Само появление пигментации в зоне криопексии обусловлено скоплением макрофагов и не связано с крепостью самой спайки хориоидеи с сетчаткой (106,118).

<< | >>

↑

Источник: Д. И. АНТЕЛАВА, и др.. ПЕРВИЧНАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. 1986

Еще по теме 4.6. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ:

- Основы офтальмологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -