Особенности методики ПХО прободных ран глазного яблока (в условиях специализированного офтальмотравматологического центра, на базе многопрофильных медицинских учреждений)

Если прободная рана глазного яблока ограничивается патологическими нарушениями только в переднем отделе глаза, первичная хирургическая обработка при условии качественного ее проведения оказывается и окончательной, т.

Для достижения указанной цели к описанным выше приемам ПХО в условиях специализированного офтальмотравматологического центра могут быть осуществлены следующие мероприятия:

• При ранениях роговицы с дефектом ткани производят тектоническую кератопластику. Для пластики радужки и формирования зрачка применяют нейлон 10/0, 11/0. При больших дефектах ткани радужки не рекомендуется наложение стягивающих швов на края раны с целью формирования зрачка, особенно при повреждении заднего отрезка глаза. В противном случае узкий ригидный зрачок затрудняет проведение реконструктивных операций на сетчатке и стекловидном теле и визуальное наблюдение за ситуацией в витреальной полости в послеоперационном периоде. При выпадении в роговичную рану хрусталиковых масс и (или) стекловидного тела в переднюю камеру вводят вискоэластик, который способствует репозиции выпавших структур. После этого рану роговицы герметизируют, а затем выполняют ленсэктомию и переднюю витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела.

• Инородное тело, находящееся в передней камере, можно удалить через лимбальный разрез. При этом объем передней камеры поддерживают введением вискоэластика. При наличии травматической катаракты выполняют базальную иридэктомию, через сформированную колобому вит- реотомом удаляют остатки хрусталика и выпавшее стекловидное тело.

• При роговичных ранениях с травматической катарактой имплантация искусственного хрусталика в ходе ПХО в принципе возможна, если есть уверенность, что не поврежден задний отрезок глазного яблока. Однако преобладает мнение, что во всех случаях это целесообразно делать через некоторое время в плановом порядке [50].

• Если имеется большой дефект склеры, выполняют склеропластическую операцию по закрытию дефекта; в клинике офтальмологии ВМедА для этих целей применяют донорскую склеру.