Осложнения при выполнении разрезов

ЛАЯ того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный разрез оптимальных размеров и архитектоники (см. главу 7.1. «Разрезы для факоэмульсификации»).

Рассмотрим осложнения при выполнении роговичных тоннельных разрезов.

Слишком короткий тоннель не обеспечивает достаточной самогерметизации и часто требует наложения швов в конце операции. K тому же может наблюдаться выпадение радужки в рану, приводящее к сужению зрачка и повреждению ткани радужки и затрудняющее проведение факоэмульсификации.

Слишком длинный тоннель или тоннель неправильной формы осложняет выполнение всех манипуляций, увеличивает риск повреждения эндотелия инструментами и интраокулярной линзой. K тому же хирургу приходится сильно наклонять инструменты, что приводит к деформации тоннеля и появлению складок роговицы. При длинном тоннеле ирригационные отверстия силиконового рукавчика факоиглы могут оставаться в тоннеле, что приводит не только к гидратации стромы роговицы, затрудняя визуализацию операции. но и «подсаживает» переднюю камеру из- за дисбаланса ирригации-аспирации.

Узкий тоннельный разрез повышает риск отслоения десцеметовой оболочки и возникновения ожога операционной раны (см. главу 9. «Мик- рофакоэмульсификация»), что в последующем затрудняет герметизацию раны, способствует её фильтрации, ведет к развитию астигматизма.

Слишком широкий тоннель за счет повышенного оттока жидкости мимо факонаконечни- ка приводит к дестабилизации передней камеры.

Склеральные тоннельные разрезы применяются в последние годы реже. При их выполнении могут встречаться следующие осложнения.

При очень поверхностном склеральном тоннельном разрезе может наблюдаться разрыв поверхностного лоскута и краев разреза факоиглой или другими инструментами. B этом случае в конце операции необходимо наложить шов.

Глубокая склеральная насечка, проникающая в супрахориоидальное пространство, нередко вызывает кровотечение, поэтому рекомендуется для предварительной насечки использовать кератом с микрометрической шкалой.

Неправильная длина склерального тоннеля (слишком короткий или длинный) приводит к осложнениям, аналогичным при выполнении роговичных тоннельных разрезов.

При формировании тоннельного разреза «начинающим» мы рекомендуем использовать одноразовые стальные калиброванные ножи. Они достаточно тонкие и ими легче контролировать направление разреза. Алмазные ножи очень острые, манипулировать ими нужно весьма осторожно, поскольку любой перекос ножа приводит к неправильной форме тоннеля. K тому же объем алмазного ножа больше, чем у стального лезвия.

Рис. 10.1. Калиброванные микроножи «Оптимед»

Если хирург выполнил тоннельный разрез, непригодный для факоэмульсификации, рекомендуется наложить шов, наполнить переднюю камеру вискоэластиком и выполнить тоннель в другом месте. Другой вариант - переход на экстракапсулярную экстракцию катаракты.