Лечение

Учитывая сложность лечения и тяжелые исходы ПГ, практически все авторы указывают на важность и необходимость проведения профилактических мероприятий. Важнейшим профилактическим мероприятием ПГ после проникающих ранений глаза является своевременная и рациональная первичная хирургическая обработка раны (удаление внутриглазных инородных тел, крови, добавление антиглаукоматозного компонента, если рана идет через лимб).

При контузиях глазного яблока предупреждение ПГ заключается в ранней противовоспалительной терапии, в своевременной ликвидации болевого синдрома, внутриглазных кровоизлияний. Для устранения посттравматической гифемы или гемофтальма можно использовать ферменты [6, 29].

При выявлении ПГ лечение ее обычно начинают с назначения препаратов, угнетающих секрецию внутриглазной жидкости [3]. К современным гипотензивным препаратам в офтальмологии относятся:

I. Препараты, уменьшающие приток внутриглазной жидкости:

1) бета-адреноблокаторы:

• неселективные (тимолола малеат, проксодолол и др.);

• селективные (бетаксолол или бетоптик);

2) симпатомиметики: альфа2-агонисты (клофелин, апраклонидин);

3) ингибиторы карбоангидразы (ацетазоломид или диакарб, дорзоламид, или трусопт, бринзоламид, или азопт).

II. Препараты, увеличивающие отток внутриглазной жидкости:

1) простагландины (латанопрост или ксалатан, унопрост или рескула, травопрост или траватан);

2) холиномиметики (пилокарпин, карбохол);

3) симпатомиметики: альфа- и бета-стимуляторы (эпинефрин, дипи- вефрин).

III. Комбинированные препараты: тимпило, фотил, косопт, ксалаком, про- ксофелин, проксокарпин).

Следует помнить о возможности инвертного типа кривой суточной тонометрии при ПГ и учитывать этот факт при назначении режима инстилляций.

А. В. Степановым [53] очень четко обозначены задача, пути ее достижения, показания и противопоказания при хирургическом лечении ПГ.

Задача хирургического вмешательства при ПГ — нормализация ретенции внутриглазной жидкости. Эта задача может быть достигнута следующими путями:

• устранением посттравматических изменений, нарушающих нормальную ретенцию внутриглазной жидкости;

• дополнительной активизацией оттока внутриглазной жидкости;

• снижением уровня секреции внутриглазной жидкости.

При определении показаний к хирургическому лечению глаукомы необходимо четко сформулировать цель предстоящей операции. Это может быть:

• улучшение зрительных функций, сниженных из-за сопутствующих изменений преломляющих сред глаза;

• сохранение или улучшение имеющихся зрительных функций за счет нормализации офтальмотонуса при отсутствии изменений преломляющих сред в оптической зоне;

• сохранение удовлетворительной косметики травмированного глаза при терминальной и далеко зашедшей глаукоме.