4.2. КОМБИНАЦИЯ ЦИРКЛЯЖА С ПЛОМБИРОВАНИЕМ
Самостоятельное локальное пломбирование проводят, в основном, при единичных разрывах без явлений выраженной тракции с хорошим контактом сетчатки с валом вдавления в области разрыва.
Во всех остальных случаях, в особенности при эписклеральных пломбах, при от.слойках II-III категории тяжести по М. М. Краснову рекомендуется накладывать дополнительно циркляжную нить (капрон 2—0, двойную шелковую нить 4—0, тефлоновый шнур или силиконовую ленту). При этом следует исходить из того, что широко распространенное отношение к циркляжу как к самостоятельной операции (своего рода последней ступени в системе постепенно усложняющихся вмешательств при лечении отслоек) должно быть изменено. Циркляжный элемент в большинстве случаев выполняет не самостоятельную, а вспомогательную роль: во-первых, укрепляет поставленную пломбу; во-вторых, передает вдавливающее усилие на противоположную стенку глаза; в-третьих, уменьшает объем глазного яблока и степень витреоретинальной тракции. Циркляжный шов обязательно должен проходить через область пломбирования (по центру расположения пломбы, или отступая к переднему или заднему полюсу в зависимости от конфигурации, величины разрыва и формы кармана) (рис.55). Завязывание циркляжного шва производится после затягивания склеральных швов над локальной пломбой и степень его контролируется офтальмоскопически как по высоте вала вдавления, так и по состоянию центральной артерии сетчатки. При появлении ее пульсации узел следует слегка расслабить. Очень важно избежать искушения нормализовать ВГД при гипотонии после пункции путем затягивания циркляжного шва. Это может привести в послеоперационном периоде к чрезмерному валу вдавления, к появлению фиксированных радиальных складок с последующим развитием массивной витреоретинальной пролиферации. Под узел циркляжного шва рекомендуется положить кусочек гомосклеры во
 |
Рис.55.
Способы проведения циркляжного шва в зависимости от конфигурации и величины разрываизбежание пролежней и облегчения в дальнейшем перерезки или снятия циркляжа при условии его прорезания (биомикроскопический и офтальмоскопический контроль через 1, 3 и 6 месяцев). Картина глазного дна после операции должна выглядеть примерно так, как это представлено на рисунке (рис.56).
Рис.56. Картина глазного дна после правильного выполнения локального пломбирования с циркляжом: а—схематическое изображение: б—клиническая картина циркляжа
Циркляж с применением силиконовых эластичных имплантатов может быть выполнен в трех вариантах: 1 — циркляж силиконовой лентой шириной 4 мм (ИЭЛ-4) проводится в следующей последовательности: акинезия, ретробульбарная анестезия 2% новокаином, рассечение конъюнктивы в 4 квадрантах, лента проводится под прямыми мышцами, криопексия зоны разрыва, концы ленты соединяются в отрезок капиллярной трубки (ИЭК-0,7). Проведение ленты через отрезок капиллярной трубки лучше всего производить с помощью иглодержателя или зажима с мелкими зубчиками типа «москит» (рис.57а). При этом лента должна без натяжения, плотно облегать склеру в 10—12 мм от
Рис.57а. Методика проведения циркляжной ленты через отрезок капиллярной трубки
лимба; лента укрепляется затем над зоной разрывов 4-мя П-образными швами (по одному в каждом квадранте). Для создания вала вдавления каждый из концов ленты протягивается микрохирургическим иглодержателем через отрезок силиконовой капиллярной трубки на 6 мм. Таким образом, производится укорочение окружности силиконовой ленты примерно на 15% (11 —12 мм) (рис.57о). Пункция склеры с выведением СРЖ. по необходимости проводится до натяжения или сразу после натяжения силиконовой ленты. Следует особо подчеркнуть важность офтальмоскопического контроля за пульсацией центральной артерии сетчатки после затягивания силиконовой ленты. При появлении систолической пульсации необходимо распустить на 1—2 мм концы силиконовой ленты или сделать пункцию передней камеры.
Еще по теме 4.2. КОМБИНАЦИЯ ЦИРКЛЯЖА С ПЛОМБИРОВАНИЕМ:
- Комбинация циркляжа с пломбированием
- Принципы комбинации АРВ препаратов:
- 3 — циркулярное «аппланирующее» пломбирование склеры.
- Сравнительная оценка методов и материалов, применяемых для прямого пломбирования и микропротезирования
- Экспериментальное изучение комбинации гемцитабина с ломустином
- Комбинация жесткой и мягкой контактной линзы
- две программы химиотерапии в комбинации с бевацизумабом в лечении диссеминированного колоректального рака
- Изучение сравнительной эффективности лечения микоплазменной инфекции различными комбинациями лекарственных препаратов
- Клинические и лабораторные этапы замещения полости МОД вкладкой из керомера или пломбированием светоотверждаемым композитом.
- Показатели сравнения эффективности замещения дефекта в зубе вкладками из керомера и пломбирования полости светоотверждаемым композитом.
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ