Изучение сравнительной эффективности лечения микоплазменной инфекции различными комбинациями лекарственных препаратов
По мнению ряда авторов [46,72] трудность диагностики МИ, распространенность заболевания, половой путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к преобладанию этих инфекций над классическими венерическими заболеваниями.
Перечисленные выше факты показывают насколько ситуация сложившаяся в настоящее время неоднозначна и требует дальнейшего изучения и совершенствования методов диагностики и лечения МИ. В нашем исследовании была проведена сравнительная оценка эффективности лечения больных цервикокольпитами, вызванными МИ, разными группами антибактериальных препаратов.
Пациентки с клинически и лабораторно подтвержденным диагнозом цервикокольпита (53 женщины из 100 женщин с верифицированной микоплазменной инфекцией) случайным методом были разделены на 2 группы. Выбор антибактериального препарата производился с учетом особенностей выявленной МИ: внутриклеточный цикл развития; длительная персистенция вследствие ускользания от фагоцитоза, возможная резистентность к различным препаратам [5,10]. Учитывая все это, лечение было комплексным и включало в себя помимо антибактериального препарата также иммунокорригирующий препарат (кипферон, выпускаемый в свечах, в дозе 500 тыс. МЕ), препарат для местного применения - Тержинан, в виде вагинальных таблеток и, учитывая изменения нормального биоценоза влагалища, выявленные у всех обследованных больных, все пациентки вторым этапом получали лечение пробиотиком «Экофемин Баланс микрофлоры» одновременно в виде капсул внутрь, по 1 капсуле 1 раз в день в течение 14 дней и влагалищных капсул -10 дней.
Одна группа больных получала схему лечения, где антибактериальным препаратом был антибиотик из группы Тетрациклинов - Доксициклин моногидрат, по 100мг 2 раза в день. Их количество составило 35 пациенток - 66,1%. Все они имели сопутствующую патологию: хронический сальпингоофорит, хронический цервицит, вторичное бесплодие.
Остальные 18 пациенток - 33,9%, получали схему лечения, где антибактериальным препаратом был антибиотик из группы Макролидов - Джозамицин, в дозе 500мг, получаемый 3 раза в день. Продолжительность лечения составила 10 дней. Эффект оценивался через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР-диагностики и ПЦР в режиме РВ.Таблица 3.11
Динамика клинических проявлений микоплазменной инфекции до и после лечения.
| Симптомы | 1-я группа | 2 я группа |
| абс. кол-во бол-х | абс. кол-во бол-х |
| до леч. | через 4 нед. | до леч. | через 4 нед. |
| Бели | 31 | 11 | 2 | 0 |
| Жжение | 3 | 0 | 4 | 1 |
| Зуд | 4 | 1 | 0 | 0 |
| Боль | 12 | 3 | 4 | 0 |
| Дизурия | 7 | 2 | 5 | 0 |
В результате лечения отмечено снижение частоты жалоб. Как видно из табл.3.11, в результате лечения из 31 пациентки в 1 группе, предъявляющих жалобы на длительные патологические выделения из половых путей, после лечения жалобы сохранились лишь у 11 пациенток (снижение с 58,5% до
Таблица 3.12
Оценка эффективности проводимой терапии в 1 группе.
| 1 группа | До лечения кол-во бол-х с жалобами | через 4 нед | Улучшения в % |
| абс. | % | Абс. | % | |
| Бели | 31 | 58,5 | 11 | 20,8 | 37,7 |
| Жжение | 3 | 5,7 | 0 | 0,0 | 5,7 |
| Зуд | 4 | 7,5 | 1 | 1,9 | 5,7 |
| Боль | 12 | 22,6 | 3 | 5,7 | 17,0 |
| Дизурия | 7 | 13,2 | 2 | 3,8 | 9,4 |
20,8%, p 30
0 | 0,0 | 0 | 0,0 | | Флора - смешанная(О) | 6 | 11,3 | 0 | 0,0 |
| коккобацилярная(1) | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
| полиморфная пал(2) | 3 | 5,7 | 5 | 10,6 |
| Мелкая палочка(3) | 8 | 15,1 | 5 | 10,6 |
| Палочковая(4) | 36 | 67,9 | 37 | 78,7 |
| Флора - количество | 0 | 0,0 | | 0,0 |
| 0 - умеренно | 53 | 100,0 | 47 | 100,0 |
| 1 - обильно | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
У женщин, получающих Джозамицин, элиминация произошла в 12 случаях (66,7%), у 6 женщин (33,3%) элиминация не произошла, по данным бактериологического исследования в 1 случае титр превышал допустимые значения (было проведено повторное лечение).
У остальных 47 больных (2 клиническая группа) клинические проявления воспалительного процесса обнаружены не были (бессимптомное носительство).
Однако при оценке состояния биоценоза влагалища молекулярно-биологическим методом диагностики (ПЦР в режиме РВ), отмечалось снижение количества лактобацилл, изменение качественного состава микрофлоры влагалища (дисбиотические процессы во влагалище). Выявленные изменения позволяют рассматривать связь носительства МИ и характера изменений микрофлоры во влагалище с позиций причинноследственных взаимодействий. Либо исходно существующий дисбиоз влагалища потенцирует развитие воспалительных процессов и осложнений, либо присутствие микоплазм и безуспешная антибактериальная терапия инициирует нарушения в количественно-видовом составе микрофлоры влагалища. Все вышеперечисленное послужило основанием для назначения лечения. Пациентки 2 группы (47 женщин) получали препарат «Экофемин Баланс Микрофлоры» одновременно в виде капсул по 1 х 1р в течении 14 дней и в виде вагинальных капсул - 10 дней. Эффект оценивался по окончании лечения молекулярно-биологическим методом диагностики, ПЦР в режиме реального времени. Все пациентки отмечали хорошую переносимость препарата. По результатам обследования после лечения количество лактобацилл достоверно увеличилось и восстановилось у 28 женщин, у 17 не отмечалось полного восстановления нормальных значений лактобацилл, но снизилась обильность смешанной флоры. Из-за нарушения режима данные у 2 женщин не были достоверны. Таким образом, при сравнении эффективности лечения пациенток с МИ Доксициклином моногидратом и Джозамицином достоверных статистических различий не было получено (68,6% и 66,7, соответственно, p>0,05).
![]()
Рисунок 3.8. Эрадикация микоплазменной инфекции после антибактериальной терапии.
Во всех случаях неэффективности проводимой терапии пациентки имели в анамнезе хронические воспалительные заболевания органов малого таза, в связи с чем ранее неоднократно получали курс антибактериальной, противовоспалительной терапии. Учитывая отсутствие эффекта
(незначительный эффект) именно у данных пациенток, можно предположить, что причиной является резистентность МИ к назначенным препаратам, которая подтверждена в различных международных рандомизированных исследованиях [24,41].
Таким образом, МИ широко распространена среди женщин репродуктивного возраста, что является причиной различных
воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Бессимптомное течение - носительство МИ, не означает отсутствие изменений со стороны биоценоза влагалища. Эффективность лечения МИ у женщин Доксициклином моногидратом и Джозамицином сопоставима и составляет 68,6% и 66,7%, (р>0,05), соответственно. Полученные лабораторные данные наглядно подтверждают факт не всегда успешной терапии МИ. Одной из возможной причин является развитие резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
3.5
