Основы коррекции аметропий
Основная задача коррекции аметропий состоит в том, чтобы с помощью линз получить четкое изображение предмета на сетчатке. B условиях бинокулярного зрения это изображение на обеих сетчатках должно занимать одинаковое положение и быть равным по величине, для обеспечения их слияния в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора.
Для достижения этих целей используют очковую и контактную коррекцию. При этом очковые линзы бывают сферические, цилиндрические, призматические и эйконические (для коррекции анизейконии).
Сферические линзы перемещают фокус оптической системы глаза на сетчатку: положительная (собирающая) линза корригирует гиперметропию; отрицательная рассеивающая) - миопию рис. 15).
Специальные цилиндрические линзы корригируют астигматизм путем слияния двух фокальных линий в одну фокусную точку, затем, путем добавления соответственно плюсовых или минусовых линз, этот фокус переносится на сетчатку.
Рис. 15. Схема оптической коррекции аметропии.
а - гиперметропия; б - миопия.
Для обеспечения равноразмерности изображений на сетчатке парных глаз применяются специальные эйконические линзы. Изменяя показатели этих афокальных линз (толщину, расстояние от глаза), можно изменять величину ретинальных изображений, добиваясь равноразмерности их в обоих глазах. Изменения величины изображений на сетчатке можно добиваться и системой линз, при этом чаще используют систему Галилея, состоящую из положительной и отрицательной линзы.
И.Л. Вязовский предложил специальные изейконические очки, где на одном глазу описанная телескопическая система увеличивает ретинальное изображение, а на другом уменьшает его, подравнивая эти изображения друг к другу в случае анизейконии.
Кроме того, применяются линзы с призматическим действием, изменяющим направление лучей света.
Эти линзы могут компенсировать гетерофории и явное косоглазие с сохранением бифовеального слияния (Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., 1981).Для реабилитации пациентов со слабовидением применяются телескопические системы Галилея с целью увеличения ретинального изображения, и, соответственно, остроты зрения. Однако очки как корригирующая система имеют ряд недостатков, что нередко приводит к их непереносимости, появлению астенопических жалоб, неполной трудовой и социальной реабилитации больных.
K указанным недостаткам относится то, что очковые линзы, фокусируя изображение на сетчатке, одновременно увеличивают или уменьшают его, приводя к анизейконии. При боковых направлениях взора очковые линзы начинают оказывать астигматическое и призматическое действие, последнее при значительной силе плюсовой линзы (например, при афакии) приводит к появлению кольцевых скотом. Очковые оправы ограничивают поле зрения и поле взора. При пользовании астигматическими очками пациенты нередко отмечают искажения предметов - так называемую дисторсию (вытягивание их в длину или в ширину, «перекашивание» предметов и np.), изменение расстояний до предметов вследствие уменьшения или расширения угловых расстояний в разных направлениях. При анизометропии вследствие анизейконии и так называемой анизофории (объяснение ниже) полная очковая коррекция обоих глаз при разнице в рефракции свыше 2,0 D не переносится.
Другой вид оптической коррекции аметропий - контактные линзы. Их преимущества в том, что они непосредственно контактируют с роговицей. Показатели преломления линзы, слезы, заполняющей пространство между линзой и роговицей, и самой роговицы приблизительно равны между собой. Поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности линзы и в дальнейшем проходят в практически гомогенной оптической среде. Таким образом, контактная линза нейтрализует все неровности и деформации роговицы, компенсируя аберрации, в том числе правильный и неправильный астигматизм. Следует учесть, что, в отличие от очковых линз, контактная линза мало изменяет положение кардинальных точек в системе «линза-глаз» и весьма незначительно влияет на величину изображения.
Кроме того, контактные линзы не ограничивают поле зрения и, двигаясь вместе с глазным яблоком, обеспечивают хорошее поле обзора. Контактные линзы выгодно отличаются от очков и в косметическом отношении, так как не видны окружающим.Следует учесть, что в случае миопии отрицательные очковые линзы уменьшают изображения на сетчатке, в то время как контактные линзы практически не изменяют величины ретинального изображения. Поэтому пациентам с миопией обычно кажется, что контактные линзы увеличивают изображение и больные охотно применяют контактную коррекцию. При гиперметропии наблюдаются обратные соотношения: положительные очковые линзы увеличивают изображение на сетчатке и поэтому при контактной коррекции окружающие предметы пациентам с дальнозоркостью кажутся уменьшенными, вследствие чего часть больных отказывается от контактных линз. Это является одной из причин отсутствия гиперметропии в перечне медицинских показаний к контактной коррекции.