Капсулярные катаракты

Передняя капсулярная катаракта — редкая аномалия, охватывающая эпителий хрусталика, которая обычно сочетается с сохранившейся сосудистой системой эмбрионального хрусталика.

Передниекапсулярные помутнения обычно имеют вид маленьких белых пятен, которые редко снижают зрение, несмотря на их большое количество.

Задняя капсулярная катаракта, как правило, является частью гиалоидной капсулы и ее клиническое распознавание затруднено. При гистологическом исследовании помутнений выявляются веретеновидные клетки с овальными ядрами, что указывает на метаплазию эпителия хрусталика вСОеДИНИТеЛЬНОТКаННОПОДОбные клетки. Иногда обнаруживаются гранулы пигмента.

Полярные HOTOpOKTbl

Передняя полярная катаракта. Передняя полярная катаракта клинически и гистологически схожа с приобретенной передней субкапсулярной катарактой. Катаракта указанного типа обычно не прогрессирует. Она может выявляться как врожденный дефект или формироваться в постнатальный период.

Клинически она представляет собой сероватое, резко ограниченное помутнение в центре передней поверхности хрусталика и локализуется в области зрачка. Размеры ее — отО,1 мм до пятна, полностью закрывающего зрачок. Формы помутнения также разные. Помутнение обычно распространяется в глубокие слои хрусталика

(Streeten,1992).

Передняя полярная катаракта, как правило, двусторонняя и симметричная, стационарная и не приводит к существенному снижению остроты зрения.

Гистологически отмечается пролиферация субкапсулярного эпителия с псевдометаплазией в соединительную ткань, сопрож- дающаяся дегенерацией и распадом прилежащих волокон.

Пролиферирущие клетки теряют свою кубовидную форму и становятся полигональными. Пролиферация приводит к сдавливанию прилежащихХрусТЗЛИКОВЫХ волокон. Вскоре клетки теряют свои ядра, уплощаются, напоминая при этом фибробласты. На конечном этапе развития вновь образованная ткань напоминает соединительную. Возможно накопление солей холестерина и кальция.

Если пролиферирующий эпителий распространяется конусообразно, то говорят о пирамидальной катаракте. Встречается и так называемая редуплецированная катаракта.

В большинстве случаев этиологические моменты, приводящие к развитию такой катаракты, неизвестны. Иногда она наследуется аутосомно-доминантно. Крайне редко передняя полярная катаракта развивается после внутриутробного кератита. При этом капсула хрусталика может подпаиваться к воспаленной роговице, что и приводит первоначально к тракции хрусталика во время развития глаза, а затем к его разрушению или деформации переднего полюса.

Теорий, объясняющих формирование катаракты, много (нарушение процесса отделения хрусталикового пузырька от эктодермы, атипичный рост первичных хрустаЛИКОВЫХ волокон перед закрытием хрусталикового пузырька и другие), но ни одна из них не нашла полного подтверждения.

Задняя полярная катаракта встречается значительно реже, чем передняя. Клинически и гистологически она схожа с приобретенной задней субкапсулярной катарактой. Эта катаракта обычно не прогрессирует. Прогрессия, как правило, наблюдается в тех случаях, когда одновременно с катарактой выявляется персистирующее первичное стекловидное тело. При этом может быть обнаружена также дегисценция задней капсулы хрусталика с фиброваскулярной тканью, располагающейся среди волокон хрусталика в задних его отделах (Janoff, Fine, 1992).

Полярная катаракта или не влияет на остроту зрения, или незначительно снижает ее.

Пятнистая катаракта складывается из множества стационарных нежных белых переднихСубкапсулярНЫХ или передних кортикальных пятен, сочетающихся с сохранившейся пупиллярной мембраной.

Крайне редко подобный тип пятнистой катарактыобнаруживается на задней поверхности хрусталика. При этом отмечается связь хрусталика с остатками гиалоид- нои артерии или остатками его сосудистого сплетения.

ЗонулярНЫМИ катарактами обозначаются помутнения, занимающие определенные зоны хрусталика, возникновение которых связано с нарушением развития его эмбрионального ядра вследствие временного влияния патологического фактора на последних неделях эмбрионального развития. По этой причине нарушается развитие нормальных волокон хрусталика.

При центральной катаракте в центральных участках хрусталика наблюдается помутнение различной плотности. Оно может располагаться в эмбриональном или фетальном ядре хрусталика и иметь разный размер.

Центральнаяпылеподобная катаракта ограничена эмбриональным ядром и является следствием нарушения эмбрионального развития хрусталика на 3-м месяце. Поражение может быть двусторонним, оно не прогрессирует. При такой катаракте наблюдаются мелкие множественные помутнения от 1 до 2,5 мм в диаметре.

Гистологически выявляется дегенера- цияХрусталикОБЫХ волокон. Наследование аутосомно-доминантное.

При тотальной ядерной катаракте помутнение хрусталика плотное, белое, диаметром 4-5 мм. Располагается оно в фетальном, а иногда и в инфантильном ядре. Помутнение статичное и по мере дальнейшего роста хрусталика и увеличения количества его волокон оно становится менее заметным.

Поражение двустороннее. Острота зрения значительно снижена, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

При гистологическом исследовании выявляется типичная дегенерация хрусталиковых волокон, которые становятся отечными, неравномерной толщины.

Слоистая катаракта наиболее часто встречается у детей. Обычно она представляет собой двустороннее, симметричное и стационарное помутнение хрусталика в виде колец между ядром и кортикальными слоями, где образуются щели с накоплением мелкозернистой массы и вакуолей. Различают два типа такой катаракты — пренатальную и постнатальную.

Первая обнаруживается при рождении и, как правило, наследственная по природе, хотя может возникать и в случае недо- статочностипаратиреоидных гормонов у матери.

Вторая возникает в младенческом или, реже, в юношеском возрасте. Если диаметр помутнения менее 5,75 мм (фронтальный диаметр хрусталика новорожденного), то катаракта пренатальная. Если же она имеет большие размеры, то такую катаракту считают постнатальной (Merin, 1986).

Для слоистой катаракты характерно наличие частично помутневших слоев в экваториальной области перинуклеарной зоны.

В случаях перинатального развития помутнение захватывает поверхность эмбрионального ядра, при постнатальном — распространяется на более периферические слои хрусталика. Острота зрения значительно снижена.

Одностороннее развитие катаракты регистрируется в редких случаях (4-15%). Иногда такая катаракта может быть следствием внутриутробного воспаления, но чаще развивается в результате непенетри- рующего ранения глазного яблока в раннем детстве.

В большинстве наблюдений слоистая катаракта наследуется аутосомно-доминантно.

Этиология спонтанной катаракты связана с нарушением метаболизма кальция и недостатком витамина D.

Центральная (ядерная)катаракта представляет собой помутнение, захватывающее только эмбриональное ядро хрусталика. Морфологическим субстратом являются тонкие полости с волокнисто-зернистым содержимым.

Передняя аксиальная эмбриональная катаракта встречается у 2026% здоровых людей. Локализуется помутнение в области Y-образного эмбрионального шва. Развитие обусловлено задержкой обратного развития клеток в полости хрусталикового пузырька в период его облитерации.

Стационарная катаракта. Острота зрения не снижается. Помутнение состоит из маленьких белых пятен, расположенных в области переднего Y-образного шва, иногда впереди, а иногда и позади его. Наследуется доминантно.