Хирургические ЭТСІИЫ мининуклеарной техники

M

экстракапсуллрнои

экстракциикатаранты

Анестезия,ПйрЛЦ6Н1П63, система поддер^кания передней камеры

(СППК)

Настоящее искусство анестезии заключается в следующем: непосредственно перед операцией в течениеІ 5 мин инсталлируем в конъюнктивальную полость 4% раствор лидокаина 3-4 раза.

Два парацентеза производим в меридиане 10 ч 30 мин и 14 ч 30 мин стилетто-но- жом (Visitec 5220). Средний скошенный разрез выполняем в прозрачной части роговицы, как раз у краяЛИмбальных сосудов. При этом из некоторых может наблюдаться небольшое кровотечение.

Для подключения СППК используем тот же стилетто-нож, которым выполняем разрез параллельно и несколько кпереди от лимба в прозрачной части роговицы. Подсасывание крови в этой зоне наблюдается крайне редко. Предлагается расположить СППК (5149 овальная ACM Visitec) в ме-

Рис. 8.2. Система поддержания передней камеры, расположение, характеристика: А — канюлю СППК вводят в переднюю камеру, как рекомендовано, в меридиане 6 ч в прозрачной части роговицы (не касаясь сосудов) параллельно лимбу, на 2-3 мм глубиной, используя стиллето-нож; В — радужная оболочка; C-D — два парацентеза: входы в переднюю камерув меридиане ЮчЗО мин и 14ч30 минулим- ба, вне сосудистой зоны, выполнены размером около 1 мм; A1-A2 — внешний вход в туннель

ридиане 6 ч (рис. 8.2). На усмотрение хи- рургаОСТЗВЛЯеГ.! ЗЫбор места подключения для СППК, поскольку хирургическое мировоззрение действительно позволяет сделать это в любом месте.

Наиболее важной характеристикой этого разреза является его длина. До места вскрытия передней камеры канал не может быть менее 2 мм. Затем вводим нож еще на 2 мм в переднюю камеру и удаляем его. Полученный в результате скошенный разрез будет иметь необходимые ширину и длину. Такой разрез можно назвать рогоВИЧНЫМ туннелем длиной 2-3 мм и шириной 1 мм.

Одно замечание, как правило, можно сделать любому хирургу, осваивающему мининуклеарную технику: размеры выполненного им парацентеза для фиксации СППК могут быть достаточно велики и требовать наложение шва. Причина большого парацентеза таится в том, что ряд хирургов использовали либо широкое лезвие с углом 15°, либо другой инструмент вместо 1,15миллиметрового стилетто-ножа (5220 Visitec). Именно по этой причине во время операции наблюдалась фильтрация через полученный доступ и в нем плохо фиксировалась канюля СППК. Туннель парацентеза был достоверно большего размера относительно диаметра канюли СППК. Кроме того, он мог быть выполнен в роговице более перпендикулярно и иметь длину 1 мм вместо скошенного разреза роговицы длиной 2 мм. Очень важно, чтобы разрез был скошенным, длиной 2 мм, а не почти перпендикулярным, длиной 1 мм. Овальную канюлю (5:49 oval ACM) вводим в этот туннелепОДОбныЙ парацентез скосом кверху. Когда её конец достигнет передней камеры, канюлю следует развернуть скосом вниз и ток жидкости из СППК будет направлен прямо в сторону радужки. Канюлю вводим в переднюю камеру на (2+_ 0,5) мм и не более.

Поддержание глубины передней камеры — основной критерий, который должен быть использован для того, чтобы не переступить границу дозволенного.

Флакон с BSS следует подвесить на высоте 40-50 см над уровнем глаза, что является эквивалентом внутриглазного давления в 30-40 ммрт.СТ. По усмотрению хирурга может быть выбрана и другая высота фиксации флакона. Различные внутриглазные состояния служат основанием для увеличения или уменьшения такой высоты.

кона с BSS, и если это необходимо, то ее можно изменить. Каждый хирург должен сам определить эти условия применительно к своей технике и к ситуации.

Капсулорексис. Постоянное давление в передней камере отдавливает хрусталик кзади. В результате зонулярная ткань натягивается от передней капсулы хрусталика по направлению к периферии и несколько кзади. В таких условиях капсуло- рексис легко может быть выполнен цисто- томом (Visitec № 5042) без разрывов или надрывов капсулы к периферии хрусталика. При этом возможность возникновения последних будет сведена к минимуму. Задняя позиция хрусталика во время капсуло- рексиса с использованиемСППК достаточно стабильна в течение всей манипуляции до полного завершения капсулорексиса. Вводя пинцет через туннель в переднюю камеру, мы вызываем уменьшение глубины за счет оттока BSS и последовательное снижение силы зонулярного натяжения передней капсулы. Это значит, что капсулорексис может быть выполнен успешно и пинцетом, но с использованием вискоэластического материала. Однако только BSS и постоянное повышение давления в передней камере создают наилучшие условия для успешного и контролируемого капсулорексиса, выполняемого через парацентез.

Конъюнктива. Конъюнктивальный лоскут подготавливается в меридиане 11_ 14 ч в 1 мм от лимба. Сохраненный у лимба 1 мм конъюнктивы облегчает процесс ее послеоперационного заживления. Процесс репарации конъюнктивы к конъюнктиве происходит быстрее и легче, чем конъюнктивы к лимбу. Это, в свою очередь, облегчает склеивание краев конъюнктивы под воздействием диатермокоагуляции.