Техника факоэмульсификации в плоскости зрачка

Внедрение этой техники было прогрессивным. поскольку позволило увеличить расстояние между факоиглой и эндотелием роговицы. Техника получила свое развитие благодаря работам Little, Emery, Shearing.

Выполняют лимбальный разрез, вскрывают переднюю капсулу по типу «открытия консервной банки». Ядро не мобилизуют, а сразу приступают к дроблению ультразвуком. Этап дробления ультразвуком состоит из 4 стадий:

• центральное вырезание

• сублюксация ядра в плоскость зрачка

• удаление экваториальной части ядра

в г

Рис. 7.4.7. Техника «карусели»

в г

Рис. 7.4.8. Техника дробления по секторам

Рис. 7.4.9. Техника факоэмульсификации в плоскости зрачка

• удаление оставшегося центрального фрагмента ядра.

Начинают со срезания материала ядра, чтобы образовать углубление в центре, убрав примерно 1/3-1/2 толщины ядра (рис 7.4.9 а). Срезание выполняют. направляя факоиглу по касательной по отношению к хрусталику так. чтобы аспирационное отверстие факоиглы не было закрыто массами более половины своего диаметра. Срезание выполняют, не подходя близко к краю капсулото- мии на 6 часах, т.е. слегка асимметрично.

Подвывих ядра осуществляют следующим образом. Шпатель устанавливают на край углубления в меридиане 6 часов, а факоиглу отводят к краю капсулорексиса у разреза (рис. 7.4.9 б). Отпустив педаль (позиция «0»), добиваются уменьшения глубины передней камеры, при этом ядро начнет смещаться в переднюю камеру. Удерживая шпателем дистальную часть ядра на 6 часах, позволяют проксимальной экваториальной части подняться из капсульной сумки в переднюю камеру. Факоиглой захватывают вывихнутую часть

Рис.

ядра на аспирации, быстро переведя педаль из позиции покоя в позицию «1» и сразу «2» (рис. 7.4.9 в). Этим приемом, помимо захвата факоиг- лой экватора, добиваются разделения кортико- нуклеарных сращений в верхнем секторе хрусталика за счет ирригационного потока.

Удаление экваториальной части ядра осуществляют. удерживая ядро в наклоненном состоянии. Короткими импульсами ультразвука эмульсифици- руют часть экватора, после чего ядро ротируют шпателем на 20-40° шпателем, подставляя следующий сектор для эмульсификации (рис. 7.4.9 г. д. e). Подобным образом последовательно удаляют сектор за сектором, пока не останется небольшая центральная часть ядра. Ee удаляют в передней камере, направляя его шпателем к факоигле (рис. 7.4.9 ж).

Оптимальными условиями для этой техники являются глубокая передняя камера, достаточный мидриаз и ядро средней степени плотности. Более плотное ядро затрудняет выполнение операции, удлиняет время её выполнения, а образованные фрагменты могут быть опасны для эндотелия и задней капсулы. При более мягких ядрах шпатель может прорезать ядро без осуществления его люксации.

Нами в начале 90-х годов была предложена и использовалась ротационная техника факоэмульсификации в плоскости зрачка [24]. Техника отличалась от описанной ранее техники «карусели» в передней камере тем. что проксимальная часть ядра находилась в области зрачка, а дистальная - в капсульном мешке. Таким образом, вращение ядра осуществлялось на более безопасном расстоянии от эндотелия роговицы (рис. 7.4.10).