ГЛАВА 14 ГЛАУКОМА

Глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. По данпым ВОЗ, в среднем 3 % всего населения земного шара (около 70 млн человек) страдают глаукомой.

Заболевание приводит к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты.

Глаукома — это большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения ВГД является постепенное нарушение зрительных функций и развитие специфической атрофии зрительного нерва, получившей название глаукомной оптической нейропатии.

K л а с с и ф и к а ц и я . Первая классификация глаукомы, предложенная A. Grefe в 1867 r., основывалась на клинических симптомах заболевания. A. Grefe выделил застойную и воспалительную форму глаукомы, подразделяя ее по характеру течения на острую и хроническую.

B 1954 г. О. Barkan на основании результатов исследования утла передней камеры — гониоскопии — выделил два типа глаукомы: закрытоугольную и открытоугольную.

Новый подход к созданию классификации глаукомы применил Б.Л. Поляк, который в 1962 г. предложил делить глаукомный процесс на стадии заболевания по состоянию поля зрения и по изменениям диска зрительного нерва, разграничив три уровня ВГД (нормальное, умеренно повышенное, высокое).

B дальнейшем А.П. Нестеров и А.Я. Бунин разработали классификацию по характеру течения глаукомы, которая была принята на Всесоюзной конференции офтальмологов в 1977 г.

B 2001 г. А.П. Нестеров и E.A. Егоров предложили классифицировать глаукому по классификационным признакам, приведенным ниже.

I. По происхождению:

L Первична глаукома, при которой патологические процессы вначале возникают в утлу передней камеры, в дренажной сисгеме глаза и диске зрительного

нерва. Эти изменения предшествуют клиническим симптомам и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

2. Вторичная глаукома как следствие или осложнение других заболеваний, как интра-, так и экстраокулярных нарушений

II. По механизму повышения внутриглазного давления:

1. Закрытоугольная глаукома — группа заболеваний, основным патогенетическим звеном которых служит внутренний блок дренажной системы глаза.

2. Открытоугольная глаукома — группа заболеваний, патологические изменения которых проявляются при наличии открытого угла передней камеры.

III. Поуровню внутриглазного давления:

1. Нормотензивная: тонометрическое давление — до 25 мм рт. ст. (истинное — до 21 мм рт. ст.).

2. Гипертензивная:

• умеренно повышенное тонометрическое давление — от 26 до 32 мм рт. ст. (истинное — от 22 до 28 мм рт. ст.);

• высокое тонометрическое давление — от 33 мм рт, ст. и выше (истинное — до 29 мм рт. ст.).

IV. По течению болезни:

1. Стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении (не менее 6 мес.) у пациентов не обнаруживают ухудшение состояния поля зрения и морфометрические показатели состояния диска зрительного нерва.

2. Нестабилизированная глаукома — устанавливается в случае регистрации изменений поля зрения и состояния диска зрительного нерва при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание уровень ВГД и его соответствие уровню «давления цели».

V. По степени выраженности патологического процесса. Разделение непрерывного глаукомного процесса на стадии носит условный характер>. При определении стадии принимается во внимание состояния поля зрения и диска зрительного нерва.

Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах; отмечается расширение слепого пятна, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на IO0 в верхне- и/или нижневисочном сегменте; экскавация диска зрительного нерва расширепа, но не доходит до края диска, носит краевой характер.

Стадия III (далеко зашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации; отмечается краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до края диска.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря центрального зрения или сохранение, светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височной половине. Co стороны диска зрительного нерва наблюдается тотальная экскавация с полным разрушением нейроретинального пояска и характерным сдвигом сосудистого пучка.

VI. По возрасту:

1. Врожденная (до 5 лет).

2. Инфантильная (от 3 до 10 лет).

3. Ювенильная (от 11 до 35 лет).

4. Глаукома взрослых (старше 35 лет).