Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца

В аритмологической практике широко используется метод электрофизиологического исследования с помощью чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС) левого предсердия для диагностики недокументированных на стандартной ЭКГ нарушений сердечного ритма, уточнения характера пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий и идентификации группы высокого аритмического риска, а также для оценки эффективности антиаритмической терапии.

Одним из показаний к проведению диагностической ЧПЭС левого предсердия является синдром слабости синусового узла (СССУ) скрытого и латентного течения, особенно с немотивированными эпизодами синкопе. Для этого используют ЧПЭС в режиме программированной и/или учащающей электростимуляции, контролируя ишемический порог тахикардии на ЭКГ. Диагностическими критериями СССУ являются показатели времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) и корригированного ВВФСУ более 1500 и 525 мс соответственно. В сомнительных результатах ЧПЭС, что нередко наблюдается у больных с синдромом каротидного синуса, рекомендуется повторить данный тест после медикаментозной вегетативной денервации сердца с помощью внутреннего струйного введения индерала в дозе 0,2 мг/кг и атропина - 0,025 мл/кг. Показатель «точка Венкебаха» отражает состояние антероградного АВ проведения. О скрытых нарушениях АВ проведения обычно судят, если показатель точки Венкебаха ниже 110 имп/мин.

Кроме того, ЧПЭС в режиме программированной электростимуляции позволяет выявлять дополнительные пути проведения (ДПП), особенно ассоциированные с пароксизмами наджелудочковых тахиаритмий. При этом важно определение рефрактерных периодов ДПП, направление функционирования (ретро- или антероградно), частоту желудочкового ритма во время индуцированной тахикардии, и если можно, локализацию ДПП. При подозрении на наличие недокументированных пароксизмов тахикардии на ЭКГ пытаются индуцировать аритмию, используя

программированную, частую или сверхчастую ЧПЭС.

Метод ЧПЭС обладает достаточно высокой чувствительностью, специфичностью, предсказательной ценностью результатов при диагностике нарушений сердечного ритма, хотя различаются в зависимости от характера нарушения ритма и проводимости сердца. Результаты ЧПЭС коррелируют с результатами внутрисердечных электрофизиологических исследований.

Несмотря на то, что метод ЧПЭС имеет некоторые неудобства для больных, связанные с введением электрода через нос и эффект электрической стимуляции, однако этот метод прочно вошел в арсенал диагностических методов кардиологических отделений аритмологического профиля.