Определение электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора

Впервые появление в глазу светового ощущения, возникающего в ответ на раздражение глаза электрическим током, было обнаружено А. Вольтой в 1795 г.

Электрический фосфен, вызываемый пороговым током, не имеет цветности, локализуется под электродом на периферии поля зрения, хотя, при определенных условиях, может быть получен и в центральных отделах, а также занимать большую часть поля зрения [9].

Одним из важных вопросов, на которые пытались дать ответ ученые, был вопрос о месте возникновения первого импульса возбуждения, дающего пороговый фосфен: на какие структурные элементы зрительного анализатора действует пороговый ток [3, 6, 9, 25]?

В настоящее время общепризнано, что местом возникновения электро- фосфена являются нервные элементы сетчатки.

Зависимость электрической чувствительности (ЭЧ) от сохранности поля зрения и значительно меньшая ее зависимость от функции макулярной зоны были показаны в работах С. В. Кравкова [24], А. В. Лебединского и соавт. [26]. Исходя из этого следует полагать, что электрическая чувствительность, определяемая по пороговому электрическому току, вызывающему электрофосфен, характеризует состояние нервных элементов (биполярных и ганглиозных клеток), связанных по преимуществу с палочковым аппаратом сетчатки. Иными словами, первый импульс возбуждения при электростимуляции глаза пороговым током возникает во внутренних слоях сетчатки, не вовлекая фоторецепторы [4, 11].

Получить электрофосфен можно не только в ответ на раздражение одиночными стимулами, но и серией раздражений (ритмическая стимуляция). При этом при увеличении частоты стимуляции соответственно увеличивается частота мельканий фосфена. Достигнув определенного (критического) уровня, фосфен исчезает [7]. Е. М. Семеновская и А. И. Верхутина [43, 44] предложили использовать метод определения критической частоты исчезновения мелькающего фосфена при раздражении глаза надпороговым током для оценки лабильности, функциональной подвижности зрительного анализатора. Было установлено, что при увеличении частоты стимуляции до 20-30 Гц бесцветный электрофосфен перестает мелькать на периферии поля зрения и перемещается в его центральный отдел [5].

В настоящее время в клинической электрофизиологии электрическую чувствительность рассматривают как показатель функционального состояния внутренних слоев сетчатки, связанных с палочковым аппаратом, т. е. периферии; ответ при ритмической стимуляции (лабильность) характеризует функциональное состояние тех же структур, но связанных с центральными отделами сетчатки.

Для вызывания электрофосфена могут применяться различные электростимуляторы. В одних моделях (ЭСУ-2, «Alvar») регистрируемым параметром электрического тока является величина напряжения, при котором фиксируется фосфен; в других (наиболее часто применяемых) — сила тока.

Активный электрод фиксируется или приставляется к наружному углу исследуемого глаза, индифферентный электрод может либо фиксироваться на мочке уха, либо контактировать с кистью исследуемого, будучи вмонтированным в ручку прибора.

При различных патологических состояниях, затрагивающих третий нейрон зрительного анализатора, наблюдаются повышение порогов возникновения электрофосфена (т. е. снижение электрической чувствительности) и снижение частоты исчезновения фосфена (т. е. угнетение лабильности). Определение электрической чувствительности и критической частоты исчезновения фосфена (КЧИФ) позволяет в значительной части случаев проводить диагностику поражения зрительно-нервного аппарата по глубине и в некоторой степени по его площади [49].