ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ НА ТРАХОМУ.

При дослідженні трахоматозних хворих звертають увагу на наявність дифузної інфільтрації слизової, наявність зерен (фолікулів) і рубців.

Трахома - хронічний інфекційний кератокон'юнктивіт, збудник якого належить до групи гальпровій, що займає проміжне місце між вірусами та рикетсіями.

Клініка. Дифузна інфільтрація підслизової тканини, розростання сосочків, утворення фолікулів, їхній розпад із подальшим рубцюванням, зміни в рогівці (панус) (мал. 4.5).

Відповідно до ступеня прояву фільтрації кон'юнктиви й утворення фолікул або явищ рубцювання необхідно встановити стадію трахоматозного процесу.

Перша стадія характеризується інфільтрацією слизової й утворенням фолікулів. Інфільтрована кон'юнктива здається гіперемійованою, потовщеною, мутною. У її товщі видно мутні великі зерна. Характерним місцем їхньої локалізації є верхня перехідна складка, але можуть зустрічатись на нижній перехідній складці і на кон'юнктиві хряща. Вони нагадують сосочки, які трохи виступають над рівнем кон'юнктиви. Це є наслідком того, що підслизовий шар кон'юнктиви хряща слаборозвинутий, і щільне зрощення її з хрящем перешкоджає утворенню великих зерен. На кон'юнктиві очного яблука фолікули зустрічаються рідко.

На другій стадії трахоми з'являються ознаки дегенерації фолікулів - початок регресивного періоду. Це виражається в появі зерен та інфільтрації. Крім появи поодиноких рубців, ознакою дегенерації є злиття їх між собою.

На третій стадії переважає процес рубцювання. У слизовій оболонці видно багато рубців - тонких, ніжних або, навпаки, грубих. Серед рубців видно ділянки інфільтрації або поодинокі зерна.

При трахомі утворюється задній симблефарон - зрощення кон'юнкти- вального склепіння, укорочення кон'юнктивального мішка. Звичайно, в таких випадках зондом не можна підійти під зрощення.

Нарешті, ксероз ока - один з найтяжких наслідків трахоми - виникає внаслідок руйнування дрібних залоз, закладених у товщі кон'юнктиви, закриття рубцевими перетяжками вивідних протоків великої слізної залози.

Кон'юнктива і рогівка висихають, стають мутними, непрозорими. Епітелій на рогівці злущується, що завдає хворому великих страждань. Через те, що рогівка висихає і мутніє, зір порушується, настає сліпота.

Дифенційний діагноз. При діагностиці трахоми на стадії, коли немає ще рубців, можуть виникати сумніви щодо правильності діагнозу. Тому в цей період доводиться проводити диференційний діагноз, в основному між фо- лікульозом, фулікулярним катаром і трахомою.

Фолікульоз - захворювання кон'юнктиви, що зустрічається в дітей шкільного віку, а також в осіб іншого віку, які мають аномалію рефракції, акомодативну стомлюваність або живуть і працюють в антисанітарних умовах. Проявляється фолікульоз появою на кон'юнктиві, переважно на нижній перехідній складці, дрібних поверхневих напівпрозорих зерен, що знаходяться в незміненій кон'юнктиві (відсутність інфільтрації).

Ускладнення трахоми - симблефарон, глибокий паренхіматозний ксероз, панус, виразки рогівки, ендофтальміт, панофтальміт та інші захворювання - залежать від стану організму, розвитку загальних захворювань, віку хворого тощо.

Лікування. Призначають комплексну терапію: тривале загальне й місцеве застосування лікарських засобів: сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин, сульфапіридазин, сульфафеназолорисул), антибіотики (цип- рофлоксацин, тетракцикліни, еритроміцин, олеандоміцин, гентаміцил), механотерапія кон'юнктиви, хірургічне лікування за показаннями.

Паратрахома. Є два способи зараження хворобою - венеричний та оку- логенітальний (при проходженні дитини пологовими шляхами матері).

Діагноз підтверджують результати цитологічного дослідження зіскобу з кон'юнктиви на наявність тілець Провачека-Хальберштедтера та люмінесцентної мікроскопії з метою виявлення антигену.

Клініка. Спостерігається гіперемія, різкий набряк кон'юнктиви повік, слизові або слизово-гнійні виділення з кон'юнктивальної порожнини. На рогівці можливе утворення порохоподібних аваскулярних інфільтратів. Захворювання найчастіше уражує одне око і буває як у дітей, так і в дорослих.

Лікування. Призначають антибіотики широкого спектра дії і сульфаніламідні препарати у вигляді мазей.