Анестезия
Большинство реконструктивных операций по поводу посттравматических отслоек сетчатки носит комбинированный характер, зачастую выполняется после проведенных ранее ПХО или противоотслоечных операций.
При выборе анестезии хирург должен учитывать это, так как порой только подготовительный этап планируемой операции — ревизия склеры, выделение мышц и предварительное наложение круговой пломбы — оказывается довольно длительным из-за рубцовых сращений. Основной этап операции (витрэктомия с ревизией витреальной полости, освобождением сетчатки из мест патологической фиксации с последующим ее расправлением и фиксацией) занимает до 2-3 часов. Общее время таких операций может составлять 3-5 часов, что, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного, требует общей анестезии. В тех случаях, когда приглашается анестезиолог, не имеющий опыта обеспечения наркоза пациентам с витреоретинальной патологией, оперирующий хирург обязан предупредить его об особенностях проведения таких операций. К таковым относятся:• необходимость полной миорелаксации во время манипуляций в вит- реальной полости, так как непроизвольное движение пациента в ходе операции может привести к повреждению внутриглазных образований наконечниками инструментов;
• необходимость в регулируемой артериальной гипотензии, особенно при возникновении интравитреального кровотечения или при выполнении отдельных этапов операции, например при ретинотомии.
Проведение общей анестезии часто обусловливает развитие нежелательного миоза у пациента. Для устранения этого явления рекомендуется дополнять общую анестезию местной: ретробульбарная инъекция 2-3 мл 2%-ного раствора лидокаина обычно обеспечивает необходимый для операции мидри- аз за счет блокады цилиарного ганглия.
В тех случаях, когда объем планируемого оперативного вмешательства не превышает 1 часа и имеются какие-то противопоказания для общей анестезии, рекомендуется местная анестезия с нейролептоаналгезией. В таких случаях задача анестезиолога состоит в обеспечении адекватной анестезии, исключающей глубокую седатацию пациента, так как его внезапное пробуждение в ходе операции может сопровождаться непроизвольными движениями, что также может привести к ятрогенным повреждениям сетчатки и других структур глаза. Опыт работы витреоретинального центра при кафедре офтальмологии ВМедА свидетельствует о том, что там, где это возможно, целесообразно применять общую анестезию. Это связано с еще одной особенностью реконструктивных операций на глазах с витреоретинальной патологией: план таких вмешательств зачастую уточняется (порой меняется и, как правило, в сторону расширения объема) непосредственно в ходе витрэктомии и ревизии витреальной полости. В конце витреоретинального вмешательства рекомендуется дополнительная ретробульбарная инъекция 2%-ного раствора лидокаина для снятия боли в первые часы после операции.
Еще по теме Анестезия:
- Осложнения общей анестезии.
- Осложнения при поддержании анестезии
- Преимущества и недостатки ингаляционной анестезии
- Концепция сбалансированной анестезии. Современное многокомпонентное анестезиологическое пособие.
- Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия. Лекция 9
- Вариантами проводниковой анестезии являются:
- Осложнения анестезии.
- Общая анестезия
- Эпидуральная анестезия
- Проводниковая анестезия
- 1. Анестезия, гипестезия.
- 1. Анестезия.
- МЕТАБОЛИЗМ АЛЬБУМИНА ПРИ ВЫСОКОТРАВМАТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ. ЗНАЧЕНИЕ ПРОДЛЕННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
- Анестезия в детской офтальмохирургии
- Анестезия
- Анестезия
- Анестезия при факоэмульсификации
- Ретробульбарная анестезия при фако- эмульсификации
- Анестезия