Ретробульбарная анестезия при фако- эмульсификации

применяется редко. Это весьма ответственная манипуляция, которая обеспечивает достаточную анестезию внутриглазных тканей, резко ограничивает движения глазного яблока и снижает внутриглазное давление.

C целью повышения безопасности выполнения ретробульбарной инъекции нами предложено устройство для ретробульбарной анестезии [25]. содержащее корпус, наружную полую иглу, канюлю с конусообразным закругленным рабочим концом с отверстиями, имеющую возможность телескопично перемещаться в наружной полой игле на заданную величину. Кроме того, наружная полая игла и канюля снабжены ограничителями, выполненными в виде кольца из эластичного материала. Применение устройства исключает вероятность перфорации глазного яблока. травмы сосудов в ретробульбарной клетчатке и зрительного нерва, обеспечивает равномерную инфильтрацию анестетиком ретробульбарной клетчатки.

Наркоз рекомендуется применять в условиях стационара, в основном, в педиатрической практике. а также в ряде ситуаций у пациентов с затрудненным контактом, чьё поведение на операционном столе трудно предвидеть (выраженные психоэмоциональная неустойчивость, психические расстройства, неврологические нарушения, тугоухость, глухонемота и др.), а также у людей с непереносимостью местных анестетиков.

Обеспечение анестезиологического наблюдения и мониторинга во время амбулаторной операции факоэмульсификации катаракты предполагает соблюдение следующих моментов:

• традиционная общепринятая премедика- ция подразумевается, но необязательна. Мы применяем ее в некоторых случаях, только по показаниям, с целью оказания седативного и анксиолитического действия, снижения бронхиальной секреции и вагусной стимуля-

UHHt подавления кашлевого рефлекса.

* местная анестезия в субтеноново пространство 1-2 мл анестетика пролонгированного действия

* использование менаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, не угнетающих функций спонтанного дыхания, кровообрашения и сознания

* предотвращение эпизодОВ артериальной и внутричерепной гипертензии до, BO время и после операции

* мониторинг артериального давления, сердечного ритма, напряжения кислорода крови и углекислого газа в выдыхаемом воздухе

* профилактика внутриглазной гипертензии и экспульсивного кровоизлияния

* выбор препаратов, обеспечивающих управляемый непродолжительный эффект с отсутствием последействия и кумуляции.

Рассмотрим одну из типичных ситуаций, с которыми нам приходится сталкиваться в клинической практике,

Пациентка P\ 78 лет. планируется но операцию факоэмульсифтации катаракты, Диагноз: OD полная осложненная каторакта, oiy глаукома Ш. Cont ИБС, стенокардия ФК //, Гипертоническая болезнь Ill Атеросклеротический кардиосклероз. Сахарный диабет It типа в стадии компенсации. Энцефалопатия смешанного генезо. При осмотре выраженная эмоциональная лабильность. АД —200/110 мм pm. cm., ЧСС — 100 уд. в мин, PO —■ 92 мм pm. cm., ВГД OD — 26 мм pm. cm., ЭКГ — синусовый ритм, единичная желудочковая экстраснстолия, диффузные дистрофические изменения в мийкарде желудочков. Гликемия 63 ммоль/л. Проведена предоперационная подготовка в следующем объеме: перорально ново-пассит 10 мл. энолоприла малеата W Mг, верапамила гидрохлорида 25 мг, изосорбида динитрата Ю мг, седальгин-нео 1 ma6.г корвалола 15 кап., ацета- золомида (диокорб) 250 мгг внутривенно зтам- зилот WO мг По стабилизации гемодинамики до «рабочих» цифр на уровне ДД 150/90 мм pm. cm. и ЧСС 78 в мин. проведено расширение зрачка инстилляцией трфщаЫида подконъюктивальной инъекцией 0.1 мл 0,1% раствора атропина сулы фота и 0,1 мл 03% раствора мезатона Анесте зия была достигнута 2-х кратной инстилляцией 0.5% роствора пропарокаина гидрохлорида (алка ин).

Изменения глаза при сахарном диабете связаны с развитием микроангиопатий вследствие гликозилирования связывания глюкозы с молекулами белка. Возникает изменение свойств сосудистой стенки в виде артериосклероза, атероматоза, полной окклюзии, неоваскуляри- зации и микроточечных кровоизлияний. Bce это формирует картину диабетической ретинопатии. При подготовке к операции факоэмульсификации катаракты у пациента с сахарным диабетом необходимо убедиться в компенсации углеводного обмена, которое подтверждается не только нормальными величинами глюкозы крови, Необходима консультация эндокринолога перед оперативным вмешательством, иначе послеоперационный период принесет больше проблем с регенераЦИ’ ей при скрытой декомпенсации диабета.

C проблемой повышенного внутриглазного давления перед операцией анестезиолог сталкивается намного чаще, чем это кажется на первый взгляд. B связи с применением достаточно большого количества лекарственных, препаратов хотелось бы отметить возможное побочное влияние некоторых из них. Препараты, вызывающие мидриаз способны вызвать повышение внутриглазного давления и даже острый приступ глаукомы. Иидриатики в большинстве случаев являются симпатомиметиками с выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему в виде повышения

АД, тахикардии, сосудистого спазма. Цикло плегики приводят к повышению внутриглазного давления, тахикардии, нарушениям ритма сердца. Стероидные противовоспалительные средства могут повысить риск развития гипергликемии и декомпенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетам; кроме того, назначать диуретики пациентам с сахарным диабетом следует с осторожностью.

He всегда удается избежать назначения тех или иных препаратов, но быть готовым к устранению последствий их побочного действия нужно всегда. Оценка величины операционного риска имеет очень большое значение, так как определяет стратегию действий анесгезиолога, побуждает к проведению более совершенного мониторинга и более решительного устранения нарушений во время предоперационной подготовки и в ходе операции.