Актуальность проблемы кератомикоза

? Повышение в последнее время частоты грибкового поражения роговицы.

? Повышение частоты грибкового кератита у пользователей контактных линз.

? Трудности в диагностике заболевания.

? Упорное течение и резистентность к проводимому лечению.

? Тяжелые последствия.

К л и н и к а.

Клинические проявления разнообразны. Заболевание чаще протекает как поверхностная язва роговицы в центральной трети роговицы. Края неровные, но границы четкие и окружены желтовато-серым инфильтратом.. Дно язвы уплотнено, выглядит сухим и серым. Симптом Тиндаля положительный. Чувствительность роговицы снижена. Часто появляется гипопион. При распространении процесса в глубину появляются складки десцеметовой мембраны. Биомикроскопически видны нежные нити, тянущиеся от инфильтрата в глубокие слои стромы (рис. 4.1.) [4]

Рис. 4.1.Кератит грибкового происхождения

Процесс долго протекает без врастания сосудов, но так как язва не имеет тенденции к спонтанному заживлению и приобретает хроническое течение, то поверхностные и глубокие сосуды все же появляются в роговице, выстилая дно язвы. Перфорация язвы бывает редко, но когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция, происходит бурная реакция, ведущая к углублению язвы, что может осложниться перфорацией и эндофтальмитом. Внутриглазное давление может быть повышено. Торпидное хроническое течение поддерживается тем, что специфическая терапия не проводится, а бактериальной и стероидной терапии процесс не поддается (рис.4.2.)

Рис. 4.2. Грибковая язва роговицы

Внутриглазной микоз проявляется в виде осумкованных абсцессов в передней камере и стекловидном теле, которые являются следствием переднего, заднего увеита и панувеита. Иногда развиваются эндофтальмиты и даже паноф- тальмиты.

Микоз орбиты встречается редко и является следствием распространения процесса с соседних областей лица или тяжелой травмы с повреждением тканей орбиты. Не исключен гематогенный или лимфогенный занос инфекции. Микоз орбиты протекает остро с наличием экзофтальма, птоза и ограничения подвижности глазного яблока. Иногда специфический процесс переходит с мягких тканей на кости нижней стенки орбиты.

При шейно-лицевом актиномикозе заболевание начинается с припухлости тканей в области угла нижней челюсти. Кожа над припухлостью приобретает деревянную плотность и неровную поверхность, синюшно-красный цвет. Местами образуются мелкие абсцессы. Через фистулезные ходы из них выделяется серозно-гнойная жидкость с мелкими плотноватыми крупинками. Болезнь нередко сопровождается высокой температурой и, напоминая флегмону, распространяется на соседние области: глотку, слюнные железы и др. Процесс иногда достигает орбиты, захватывает слезные железы.

Клиническая картина воспалительного процесса орбиты, соседних областей и обнаружение конгломерата зерен — друз лучистого грибка — при микроскопии позволяют поставить диагноз актиномикоза орбиты. Актиномикоз орбиты отличается тяжестью поражения, при этом процесс распространяется из подвисочной и крылонебной ямок (табл.4.2).

Таблица 4.2