ОФТАЛЬМОМИКОЗЫ (OPHTHALMOMYCOSIS)

Грибковые заболевания глаз, вызываемые различными видами грибков, называются офтальмомикозами. Поражения органа зрения грибками встречаются повсеместно, но в субтропиках и тропиках они текут более длительно и злокачественно.

Э т и о л о г и я.

Заболевания глаза грибковой этиологии описаны более 100 лет назад. В настоящее время патогенными для глаза считают около 50 видов грибков. При установлении этого заболевания наиболее часто из глаз выделяют дрожжеподобные и плесневые мицеты, а также дерматофиты: Aspergillus spp., Nocardia spp., Candida albicans, Blastomyces dermatidis, Prenicellium spp., Sporotrichum schenckii.

Существует экзогенный и эндогенный путь заражения офтальмомикозами. Чаще всего грибки попадают в ткани глаза из окружающей среды или микотических очагов на коже, слизистых и других частей тела или из внутренних органов. Заносу грибков в ткани век, конъюнктиву и глазное яблоко способствуют повреждения органа зрения, особенно в условиях сельской местности.

Предполагается, что антибиотики и кортикостероиды при длительном применении нарушают равновесие, существующее в организме между нормальной и непатогенной микрофлорой и непатогенными грибками, в результате чего последние приобретают патогенные свойства. Thygeson et al. (1953) образно сравнивали использование кортизона при инфекционных заболеваниях с действием обоюдоострого скальпеля. Оказывая положительное влияние на воспалительный процесс, с одной стороны, они повышают риск развития грибковой инфекции — с другой.

Источником инфекции являются ранящие предметы, глазные капли, глазной инструмент, зараженные спорами грибков.

Первичный микоз век наблюдается крайне редко. Как правило, это распространение процесса с соседних областей кожи или слизистых. Наиболее частым является поражение клетчатки век вследствие распространения инфекции по рыхлой соединительной ткани из очагов челюстно-лицевой области.

В других случаях микоз развивается вследствие травмы кожного покрова век. Не исключен гематогенный или'лимфогенный занос грибковой инфекции.

Поражение век может быть вызвано практически любым патогенным грибком, но чаще других встречаются: кандидомикоз, аспергиллез, споротрихоз, трихофития, актиномикоз. Течение микозов век аналогично дерматомикозам со всеми особенностями, характерными для названных возбудителей.

При поражении слезоотводяших путей наиболее часто наблюдается микоз нижнего слезного канальца, реже — верхнего.

2

Грибковый дакриоцистит встречается очень редко . Это заболевание часто вызывается лучистыми грибками актиномицетами (в литературе обозначается как стрептотрикс слезного канальца). Каналикулиты также вызывают аспергиллы, пенициллы, трихофитоны и другие грибки.

Микоз слезных канальцев сопровождается упорным конъюнктивитом, не поддающимся лечению антибиотиками, и слезотечением. Слезный каналец припухает, слезная точка расширяется, края слезной точки и канальца инфильтрируются. При надавливании на область слезного канальца из слезной точки выделяется гной, иногда с примесью слизи и крупинок грибков.

Довольно редко грибковое воспаление слезных канальцев сопровождается образованием дакриолитов. Процесс, как правило, односто- [3] ронний, течет доброкачественно. Хорошо поддается лечению при правильном диагнозе.

В ряде случаев наблюдается осложнение со стороны слезного мешка — хронический дакриоцистит. Он склонен к рецидивам с периодическими отеками и приводит к эктазии слезного мешка. Диагноз подтверждается при дактриоцисториностомии и лабораторном исследовании на грибки материала, полученного при операции.

Клиническая картина микоза конъюнктивы весьма разнообразна. Она довольно специфична при актиномикозе, когда появляются желтоватые узелки в конъюнктиве, и при споротрихозе, когда наблюдаются субконъюнктивальные мелкие желтоватые узелки в переходных складках.

При редкой форме хронических микозов — риноспоридозе - выражены гиперемия и припухания слизистой, больных беспокоят светобоязнь и слезотечение. Затем на конъюнктиве появляются образования, похожие на полипы, безболезненные, легко кровоточащие при прикосновении. Образования имеют мелкобугристую поверхность, похожую на цветную капусту, ярко-малинового цвета.

При поражении другими грибками микоз слизистой оболочки протекает как хронический конъюнктивит без специфической симптоматики или как пленчатый конъюнктивит — псевдомембранозная форма при кандидомикозе и аспергиллезе.

Пенициллиозы конъюнктивы приводят к ее эрозированию с наличием зеленовато-желтого налета. В ряде случаев грибковые конъюнктивиты сопровождаются реакцией регионарных лимфатических узлов, которые иногда нагнаиваются.

Кератомикоз, или грибковый кератит, — поражение роговицы грибком. Он был описан Лебером еще в 1879 г., но только совсем недавно превратился в важную проблему офтальмологии. По данным ряда авторов, в тропических и субтропических странах грибковые кератиты составляют более 50% всех воспалительных поражений глаз бактериального и грибкового происхождения.

Существенно, что грибковые инфекции роговицы стали встречаться значительно чаще после широкого местного применения антибиотиков и кортикостероидов. Так, при опытах было выявлено, что кортикостероиды способствуют возникновению грибковой инфекции роговицы. В клинике в случаях кератомикоза почти 75% больных получали местную стероидную терапию. Грибковые кератиты развиваются в результате внедрения в роговицу таких грибков, как аспергиллы, актиномицеты, кандиды, пенициллы и др. (табл. 4.1.).

Таблица 4.1