Клиническая диагностика

При обращении пациента к урологу после изучения жалоб, анамнеза и клинических признаков удавалось заподозрить опухоль мочевого пузыря. Наиболее частыми клиническими признаками при опухолях мочевого пузыря оказывались гематурия (91,6%), дизурия (71,2%), боли над лоном (39,8%) (табл.

Таблица 16

Характеристика симптомов

Обследование больных с опухолями мочевого пузыря начиналось с оценки лабораторных показателей крови и мочи, а именно: количества лейкоцитов и эритроцитов, креатинина, азота мочевины, эритроцитурии, относительной плотности мочи, цитологического исследования осадка мочи. Результаты определения этих показателей приведены в таблице 17.

У 131 (91,6%) пациентов выявлялась микро- и макрогематурия различной степени выраженности, причем различия по этому признаку не всегда зависели от групп больных.

У 23 (16,1%) человек выявлено повышение уровня креатинина до 2,0 мг% и у 24 (16,8%) человек выявлено повышение азота мочевины до 27 мг%.

У 49 (343%) человек выявлено снижение количества эритроцитов крови до 2,8 х 10/6 мл и у 51 (35,7%) - снижение уровня гемоглобина до 101 мг/мл.

1ИІ

Лабораторные показа гели при раке мочевого пузы|

с. 3. Больной М., 58 лет. Цитология мочи. Среди множества эритроцитов и ейкоцитов видны раковые клетки больших размеров. Окраска по

Паппенгейму, иммерсионный метод (ув, 100x7)

При анализе данных, приведенных в таблице, обращает внимание тот факт, что степень кровотечения не отражает величины опухоли и степени инвазии стенки мочевого пузыря. При локализации опухоли в области устьев отмечается нарушение уродинамики верхних мочевых путей, что определяется повышением уровня креатинина и азота мочевины.

У 85 (59,4%) человек выявлены клетки рапса при цитологическом исследовании осадка мочи {рис, 3).

Рис, 4.

уротелиальных клеток, Окраска по Паппенгейму (ув. 10x7)

3,2. Эндоскопическая диагностика

^^^Всем больным при поступлении в стационар выполнялась ристоуретроскопия с обязательным морфологическим исследованием опухоли, чтО в дальнейшем определяло тактику хирургического лечения. При осьнУфс обращали внимание на количество новообразований, локализацию опухоли, величину и характер ее роста (табл. IX).

Таблица 18

Локализация рака мочевого пузыря

Как видно из данных таблицы, локализация рака мочевого пузыря составила: боковые стенки - у 45 (31,4%) человек, задняя стенка - у 27 (18,8%) человек, передняя стенка - у 19 (13,6%) человек, шейка - у 20 (14,0%) человек, мочепузырный треугольник - у 14 (9,7%) человек, верхушка - у 18 (12,5%) человек.

Характер роста опухоли мочевого пузыря представлен в таблице 19.

Таблица 19

Характер роста опухоли мочевого пузыря

Рис, 5* Больной О., 46 лет. Цистоскопи ческая картина. Инпздивный

окэофитио растущий рак мочевого пузыря

Л;

евогоТЧ^щя- Мь

/if

мочевого пузыря с резко выраженным буллезным отеком П(\ окружности и грубыми складками слизистой 33, Морфологическая диагностика Воем больным выполнялась биопсия опухоли мочевого⁴ преследовали следующие цели:

-получить гистологическое подтверждение опухоли;

■установить стадию іаболеваїїия (символ Т) и глубину

Биопсию мочевого пузыря мы выполняли методом трансуретральной резекции, так как, ио нашему мнению, этот метод имеет следующие

достоинства:

-морфолог получает достаточное количеств^ЬтериЛа для гистологического исследования;

-возможность установить степень инва-

По гистологической структуре опухоли у 130 (91,0%) больных был

переходно-клеточный рак (рис. 7-І), у 8 (5,3%) больных - плоскоклеточный рак (рис. 10), у 3 (2,4%) боль^^- аденокарцинома, у 2 (1,3%) - железисто- плоскоклеточный рак. *

(7)

Рнс.

Рнс. 8. Больной Н., 55 лет. Морфологи’•• картина инвазивного рака мочевого пузыря. Переходно-клеїочный рак мочевого пузыря с инвазией глубокого мышечного СЛОЯ

Рентгенологич<

іризнаки рака мочевою пузыря

Всем больным при поступлении в стационар вьи выделительная урография с нисходящей цистографией.

-диагностика рака мочевого пузыря и верхних мочевых путей;

-определение функционального состояния ночек и верхних мо угей.

Как видно из приведенных в таблице 20 дат юолее часто

выявляемыми рентгенологическими признаками при раке мочевого пузыря являлись следующие: деформация стенок мочевого пузыря (78,3%), дефект наполнения (68,5%), ригидность стенок мочевого пузыря (64,3%) (рис. 11).

В общем рентгенологические признг аке мочевого пузыря

удалось выявить у 67,9% пациентов.

. Больная К., 39 лет. Выделительная урограмма с нисходящей цисгограммой. Опухоль мочевого пузыря по правой боковой стенке

мочевого пузыря. 1 Іереходно-клегочньїй рак мочевого пузы| прорастанием в предстательную железу

Рис. 10. Больной К., 70 лет.Морф мочевого пузыря

3.4. Лучевая диаг носійка

Таблица 20

еская картина плоскоклеточного рака

Эхографические признаки рака мочевого пузыря

Больной Т.. 64 года. Эхографическая картина рака мочевого

он

пузыря (Т2Ь). Стрелкой указана инвазия в мышечный слон

Рис. 13. Больной Г., 57 лег. (ТЗЬ). Опухоль

картина рака мочевою пузыря за пределы стенки мочевого пузыря

. Больной Г., 66 лет. Эхографическая картина рака мочевого

пузыря (Т4а). Стенка мочевого пузыря в основании опухоли не визуализируется

При поступлении обследование больных включало в себя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое выполнялось всем пациентам (табл. 21).

У 89,6% больных были обнаружены ультразвуковые признаки рака мочевого пузыря. Наиболее частыми признаками оказались следующие: экзофитный рост (88,5%), неоднородность структуры (80,4%), деформация стенки (75,5%), нечеткость контуров (69,2%) (рис. 12-14).

У 112 пациентов была выполнена компьютерная томография мочевого пузыря (табл. 22).

Таблица 22

Компьютерно-томографические признаки рака мочевого пузыря

Компьютерно-томографические признаки рака мочевого пузыря были выявлены у 92,3% больных. Как видно из приведенной таблицы, самыми частыми признаками были: инфильтрация стенок (90,2%), деформация стенок (84,8%), экзофитный рост (83,9%) (рис. 15-16).

Рис. 16. Больной М., 65 лет. Компьютерная томограмма (ТЗЬ). Опухоль

Рнс. 15. Больной Ж.. 48 лет.

правой боковой стенке передней и задней

(Т2Ь). Опухоль по Очаги инфильтрации по

мочевого пузыря с инфильтрацией паравезикальной клетчатки При компьютерной томографии различия между стадиями Т2, ТЗ, Т4

были выявлены у 50,3% больных.

74 пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография мочевого пузыря (табл. 23).

Таблица 23

Магнитно-резонансные томографические признаки рака мочевого пузыря

Магнитно-резонансные томографические признаки были выявлены у 95,6% больных раком мочевого пузыря. Как видно из приведенных в таблице данных, самыми частыми признаками являлись следующие: инфильтрация стенок (94,5%), деформация стенок (86,5%), экзофитный рост (85,1%) (рис. 17-18).

При магнитно-резонансном исследовании различия между стадиями Т2, ТЗ, Т4 удалось обнаружить у 82,1% больных.

Рнс. 17. Больной Т., 60 лет. М Опухоль мочевого и При выполнении ков

было выявлено больных. Од»

воспалительн поражения. Этим лапароскопическое

гистологическим исследованием. Во всех случаях отсутствовали метастазы в

нансная томограмма (Т2Ь). фильтрацией мышечного слоя и магнитно-резонансной томографии вых лимфатических узлов у 11 (7,7%) тавлялось возможным дифференцировать ия лимфатических узлов от метастатического там с диагностической целью было выполнено .ение лимфатических узлов с последующим

лимфатических узлах. Гистологическая іьім изменениям.

Всем больным раком мочевого пузыря выполнялась ;теоснинтиграфия. В приводимых нами случаях отсутствовали метастазы в

елета.

картина соответствовала

Рис. 18. Больной Л.. 72 года, Маг

Г

нЯгне

-режиансная томограмма (ТЗЬ), Опухоль боковой стеяки с паравезикальной инфильтрцией

Таким образом, ^^^ет отметить» что только комплексное обследование больных раком мочевого пузыря позволяет определить характер опухоли, стэдиео заболевания, показания к тому или иному виду оперативного вмешательства. Данный подход определяет дальнейшую выживаемость пациентов, качество жизни после перенесенных операций. Без детального и вкимательното обследования больных раком мочевого пузыря невоэз^жен успех радикального хирургического лечения.