Клиническая диагностика

Выраженные формы заболевания холерой проявляются своеобразным клиническим симптомокомплексом, в основе которого лежит обезвоживание организма в результате поноса и рвоты.

Клинически выраженные случаи холеры начинаются, как правило, остро, поэтому больной почти всегда может указать день и время суток, когда началось заболевание.

При внешнем осмотре больного обращают на себя внима­ние сухость кожи и слизистых оболочек и их синюшность. Особенно выражена цианотичность ногтевых лож конечнос­тей, слизистых оболочек губ и области носогубного треуголь­ника. Черты лица заострены, щеки и глаза запавшие, что создает характерный симптом, известный под названием facies cholerica. Тургор кожи снижен, кожа, собранная в складки, долго не расправляется. На подушечках пальцев и ладонях кожа сморщена («руки прачки»). Часто наблюдаются судорож­

ные сокращения икроножных мышц и других мышечных групп, сопровождающиеся сильной болезненностью. Отмечается ох­риплость голоса вплоть до полной афонии как следствие су­хости слизистых оболочек. Больной почти всегда в полном сознании, однако вял, безучастен, апатичен. Температура тела, как правило, не изменяется или бывает сниженной. Кровяное давление резко снижено, пульс частый, слабого наполнения, нитевидный и часто вообще не определяется. Тоны сердца глухие. Дыхание значительно учащено и носит поверхностный характер.

При исследовании крови отмечается ее сгущение, которое выражается увеличением относительной плотности и увеличе­нием числа форменных элементов, в лейкоцитарной формуле преобладают юные формы нейтрофилов, отмечаются лимфо- и моноцитопения и анэозинофилия. При микроскопическом исследовании испражнений чаще обнаруживаются лейкоциты и эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника в различных соотношениях, а нередко и эритроциты.

Совокупность перечисленных признаков представляет кар­тину, которая дает основание врачу-клиницисту уже при пер­вом обследовании больного с большой долей вероятности предположить диагноз холеры.

Выраженность отдельных признаков и всего симптомоком- плекса в целом зависит в основном от степени обезвоживания организма больного. При более легком течении болезни неко­торые симптомы могут быть слабо выражены или отсутство­вать вовсе. Возможны также изменения выраженности некото­рой части симптомов вследствие сопутствующих заболеваний, смешанной инфекции или атипичного течения холеры; тем не менее в значительном большинстве случаев диагностика выраженных форм не представляет серьезных затруднений.

Для правильной оценки возможностей клинической диаг­ностики большое значение имеют данные о постоянстве кар­динальных симптомов клинического течения холеры. Частота некоторых ведущих симптомов, по материалам различных авторов, приведена в табл. 93. Следует учитывать, что частота отдельных симптомов в наших наблюдениях определялась по отношению ко всем больным без учета тяжести течения ин­фекции.

В то же время наш личный опыт работы в очагах холеры в ряде развивающихся стран убедил нас в том, что в этих стра­нах больные госпитализируются исключительно с III-IV сте-

Частота различных симптомов холеры по данным ряда авторов, %

пенями обезвоживания. Лица с умеренной дисфункцией ки­шечника и невыраженным эксикозом относятся обычно к вибриононосителям. Этим и объясняется, что судороги и выраженные гемодинамические нарушения в наших наблюде­ниях встречались реже, чем приводят зарубежные исследова­тели.

Как известно, такое течение болезни встречается нередко, особенно при своевременно оказанной медицинской помощи. Однако манифестные формы болезни протекают весьма ти­пично. Об этом свидетельствуют данные о частоте кардиналь­ных симптомов холеры у больных с различной степенью обез­воживания, наблюдавшихся нами в период Астраханской вспышки холеры Эль-Тор в 1970 г. (табл. 94).

Таблица 94

Частота основных симптомов (%) при различных степенях обезвоживания у больных холерой Эль-Тор

Резюмируя изложенное в настоящем разделе, следует счи­тать закономерным вывод о том, что возможности клиничес­кой диагностики и ее достоверность возрастают по мере уве­личения тяжести течения болезни.

вания организма больного. В этих случаях соответственно воз­растает роль эпидемиологических данных и результатов лабо­раторных исследований.