Клиническая и визуальная диагностика опорно-двигательного аппарата

Исследование постурального равновесия проводили по методике, описанной в классических руководствах по мануальной терапии (Веселовский В.П., 1991; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Ситель А.Б., Тетерина Е.Б.,2008; Попелянский Я.Ю., 2003;Иваничев Г.А., 2008).

Мануальная диагностика проводилась всем пациентам, определялись болезненность и напряжение мягких тканей, проводилась мышечно-фасциальная пальпаторная оценка и динамическое исследование периферических суставов и суставов позвоночника и с целью локализации участков ограничения мягкотканевой и суставной подвижности. Была проведена диагностика соматических дисфункций позвонково-двигательных сегментов (ПДС), гипермобильности, а также дисфункций таза по Mitchel F. (Greenman P.E., 1993).

Для визуальной оценки статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата был проведен анализ осанки относительно плоскостей Барре. Документированное исследование проводилось с использованием фотосъемки на фиксированном расстоянии 3м; применялся фотоаппаратом Nikon D90 объектив NIKKOR 18-200/3,5-5,6 (режим съемки – приоритет диафрагмы 1/50 f11 ISO 200).

При исследовании вертикали Барре во фронтальной плоскости пациент располагается между двумя перпендикулярными полу отвесами, опущенными сзади и спереди на уровне срединной оси тела. Пятки пациента устанавливаются под углом 30 градусов.

Сначала пациент располагается лицом к исследователю. Оценивались костные ориентиры на вентральной поверхности туловища (проекция больших бугров плечевых костей, углы реберных дуг, линия ПВПО (передняя верхняя подвздошная ость) подвздошных костей, положение гребней подвздошный костей), потом пациент поворачивался спиной к исследователю, и проводилась оценка костных ориентиров на дорсальной поверхности туловища (положение ключично-акромиальных сочленений с обеих сторон, линия между плечом и лопаткой в наивысшей части подмышечной складки, проекция нижних углов лопаток, линия ЗВПО (задняя верхняя подвздошная ость) подвздошных костей, положение грудных треугольников, стоп) (Рисунок 7).

Рисунок 7 – Костные ориентиры на дорсальной поверхности туловища

Оценка постуральных нарушений проводилось по отклонению костных ориентиров, макушки, остистого отростка С7 позвонка, остистого отростка L3 позвонка

При исследовании вертикали Барре в сагиттальной плоскости проводиться с учетом того, что в норме отвес проходит от наружного слухового прохода через позвонки С7 и L5 вплотную за тазобедренным суставом, по середине коленного сустава и заканчивается у наружного края латеральной лодыжки.

По результатам исследования постурального равновесия определялось принадлежность пациентов к одному из постуральных типов.

Важной отправной базовой точкой, позволившей провести оценку осевых ротаций является исследование осевых ротаций по Барре. Сумма составных ротаций между всеми телами грудных и поясничных позвонков определяется как разница между осевыми ротациями плеч и таза. За точки отсчета приняты: передняя верхняя подвздошная ость и ключично-акромиальные суставы. Осевые ротации позволяли существенно дополнить данные полученные при обследовании по вертикали Барре.

Постуральные типы представлены на Рисунке 8. Тип А – относительная норма

Тип В – с увеличенным шейным и поясничным лордозом Тип С – заднелопаточный тип

Тип D – заднеягодичный тип (передний тип)

Тип Е – с уменьшенными шейным и поясничным лордозом

Рисунок 8 – Варианты положения тела при обследовании в профиль по максимально выступающим точкам (по Barron J.B., 1978)