Физикальные методы обследования

Функциональные пробы. Для выявления особенностей венозного кровообращения и состояния клапанного аппарата БПВ применяли пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга: в положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови.

Во всех случаях для исследования клапанного аппарата' БПВ. выполнялись пальпаторно-перкуссионная пробы Шварца и Гаккенбруха:

Проба Гаккенбруха. Рука хирурга лежит на бедре в месте впадения БПВ в бедренную, просят больного покашлять; при этом приложенные пальцы отмечают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает не недостаточность остиального клапана и является следствием повышения давления в системе нижней полой вены.

Пальпаторно-перкуссионная проба Шварца (1892-1898гг)

выполняется следующим образом: одну «слушающую» руку укладывают на

бедро у паха, а другой производят лёгкие толчки по расширенным венам на голени. «Слушающая» рука ощущает толчок крови. Перемещая «слушающую» руку по вене, прослеживают её ствол. Считается, что передача толчка в обратном направлении (сверху вниз) указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены. Мы использовали пробу Шварца при изучении варикозно расширенной МПВ. В этом случае «слушающая» рука располагается в подколенной ямке.

Пробы Гаккенбруха и Шварца проводились у 358 пациентов. При обследовании остиального клапана пробы положительными были у 327. Проба Шварца при обследовании МПВ была положительной в 43 случаях.

Для изучения проходимости и функционального состояния глубоких вен, применялась маршевая проба Дельбе-Пертеса: В вертикальном положении на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Больной ходит или марширует 3-5 минут.

Двухбинтовая проба Пратта-1 применялась также для оценки состояния глубоких вен. В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. Больной ходит в течение 20-30 минут. Отсутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот. Пробы Дельбе-Пертеса и Пратта-1 были выполнены в 19 случаях при отсутствии обследования больного УЗДГ и при сомнительном его результате.

Для оценки состоятельности коммуникантных вен применялась также двухжгутовая проба Пратта-2. В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Производится

эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра накладывается резиновый жгут. Больной встает. Вторым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно сбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной. Быстрое заполнение между бинтами варикозной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами. Данная проба проведена лишь у 12 пациентов при отсутствии возможности выполнения УЗДГ, у вех пациентов выявлены недостаточность коммуникантных вен

голени.

По данным литературы функциональные пробы дают около 20% ошибок и по этому они должны дополняться инструментальными методами исследования [94, 98, 100, 109, 118, 119 и др.]. 2.2.3 Инструментальные

методы исследования.

2.1.1.