Комплексное физикальное обследование и инициальные лабораторные исследования изучаемых групп

При физикальном обследовании сердечно-сосудистой системы в I триместре у 98 обследованных (85,9%) имел место функциональный шум в проекции митрального клапана, что обусловлено физиологическим увеличением интракардиальных скоростных потоков крови, у 87 обследованных (76,3%) выявлялся акцент II тона над легочной артерии, как проявление гиперволемии по малому кругу кровообращения, у 11 обследованных (9,7%) верифицирован пролапс митрального клапана I степени (все данные подтверждены результатами эхокардиографии).

Во II триместре беременности у обследованных диагностировались расстройства системной гемодинамики в виде ортостатической гипотензии (38 человек, 33,3%), НЦА по гипертензивному типу (25 человек, 21,9%) и гестационной артериальной гипертензии (9 человек, 7,9%). Данные расстройства более детально будут описаны далее.

При оценке пульса в I триместре беременности его средние значения во всех группах соответствовали нормосистолии, однако увеличивались в зависимости от массы тела женщин: в группе контроля 64±5,2 уд. /мин., в группе с ожирением I степени 72±6,1 уд. /мин., в группе с ожирением II степени 80±6,4 уд. /мин. К II триместру беременности частота сердечных сокращений увеличивалась, при этом в группах с ожирением имела место тенденция к тахикардии: в группе контроля 72±6,6 уд. /мин., в группе с ожирением I степени 86±7,3 уд. /мин., в группе с ожирением II степени 94±4,8 уд. /мин.

Анализ пульсового давления не выявил существенных различий между группами и соответствовал его нормальному диапазону для беременности (более 40 мм рт. ст. [2, 60]): в I триместре беременности в группе контроля среднее

пульсовое давление (ПДср.) составило 42,6±1,2 мм рт. ст., в группе с ожирением I степени 40±0,8мм рт. ст., с ожирение II степени 41,8±1,4 мм рт. ст. К II триместру беременности существенная динамика пульсового давления (ПДср.) отсутствовала: 42± 1,5мм рт.

Со стороны дыхательной системы большинство женщин (72 человека, 63,2%) предъявляли жалобы на заложенность носа, обусловленную функциональным отеком слизистой на фоне избыточного синтеза гормонов гестации, что подтверждено результатами осмотра оторинолоринголога в обменных картах. При физикальном обследовании дыхательной системы каких-либо отклонений от нормы ни у одной обследованной выявлено не было.

Со стороны пищеварительной системы в I триместре беременности 14 женщин (12,3%) предъявляли жалобы на наличие расстройств стула по типу обстипации, появившейся во время беременности. При этом к II триместру количество женщин с данными жалобами увеличилось до 29 (25,43%), что трактовалось как функциональная атония кишечника на фоне активного синтеза гормонов беременности. При этом из вышеописанной группы женщин (29 человек) 68,9% обследуемых (20 человек) потребовалось назначение слабительных на основе лактулозы. При физикальном обследовании доступных для осмотра органов (гепатобилиарная система, селезенка, слепая и сигмовидная кишка) патологии выявлено не было.

Анализ лабораторных данных показал наличие в клиническом анализе крови 100% случаев физиологического повышения уровня СОЭ [2] без существенных межгрупповых различий: до 27,2±3,3, 26,5±3,6, 25,3±2,4 мм/ч и 33,0±3,5, 29,3±2,1, 33,8±2,6 мм/ч соответственно для групп контроля, с ожирением I и II степени в I и II триместрах беременности. В лейкограмме присутствовал физиологический лейкоцитоз [2] без сдвига лейкоцитарной формулы влево, который, причем, от I к II триместру в группах с ожирением нарастал (с 68,7 до 73,8% и с 68,3 до 71,5% соответственно для групп с ожирением I, II степени), а в группе контроля, напротив, снижался (с 74,1 до 69,3%). Из изменений гемограммы преобладала

анемия беременных. Степень анемии оценивалась в соответствии с рекомендациями [2] - анемия при беременности - менее 110 г/л до 90 г/л гемоглобина лёгкая степень, 80-89 г/л - средняя степень и менее 80 г/л - тяжёлая степень тяжести, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.

11 степени - 105±1,2 г/л и 103±4,2 г/л (в I и II триместрах соответственно). Причем с прогрессированием беременности число случаев анемии увеличивалось. Анемия беременных чаще выявлялась в группе контроля (5 случаев (12,5%) в I триместре и

12 случаев (30%) во II триместре против 7,7% (3 женщины) и 12,8% (5 женщин) в группе с ожирением I степени, 5,71% (2 женщины) и 14,28% (5 женщин) в группе с ожирением II степени.

В общем анализе мочи у всех обследованных значимых отклонений от нормы, включая глюкозурию, не было обнаружено. У 4 обследуемых из групп с ожирением II степени (11,4%) и контроля (10,0%) была выявлена транзиторная кетонурия, отсутствовавшая при динамическом контроле.

Остановимся более подробно на лабораторных показателях оценки углеводного и липидного обменов.

3.1.2.