Физикальное исследование.

Наиболее убедительные данные для распознавания злокачественных опухолей дают осмотр, пальпация и микроскопическое исследование клеточного состава новообразования. Не прибегая к специальным методам обследования, можно осмотреть только опухоли наружных органов: кожи, губы, мягких тканей, полости рта и др.

Объективное обследование при раке внутренних органов сводится к систематической пальпации живота или физикальному исследованию грудной клетки. При нарушениях со стороны пря­мой кишки обязательным является пальцевое исследование, при патологии женской половой сферы — бимануальное исследование и осмотр шейки матки с помощью зеркал.

Общей отличительной чертой при различных злокачественных новообразованиях, обнаруживаемых при пальпации, является наличие плотного, неровного, мало или совсем безбо­лезненного образования, в той или иной мере фиксированного к окружающим тканям и органам. Новообразование может про­щупываться в глубине органа или ткани или возвышаться над поверхностью. В последнем случае оно чаще всего имеет вид экзофитного образования на широком основании или изъязвления с неровным бугристым дном и плотными краями, реже представляет собой уплотненный участок, постепенно переходящий в здоровую ткань.

Обязательным элементом объективного исследования онкологического больного является пальпация зон возможного метастазирования опухолей. В первую очередь должны быть обсле­дованы лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы при опухолях внутренних органов прощупать чаще всего невоз­можно. Удается пропальпировать лимфатические узлы, располо­женные поверхностно. К ним относятся подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные и паховые. Вероятность поражения их метастазами зависит от локализации опухоли.

Пораженные метастазами лимфатические узлы в типичных случаях увеличены в размерах, плотны и безболезненны. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и поэтому легко сме­щаются. Плотная консистенция лимфатических узлов свидетель­ствует о значительном замещении лимфоидной ткани клетками злокачественного новообразования. В начальной фазе метастазирования консистенция узлов может оставаться эластической.

Метастазы в отдаленные органы и ткани встречаются реже, тем не менее обязательным моментом при объективном исследо­вании больного с подозрением на опухоль брюшной полости и грудной клетки является пальпация печени, поверхность кото­рой при поражении метастазами становится плотной и бугристой. Столь же необходимо у женщин вагинальное исследование, которое позволяет исключить метастазы в прямокишечно-маточ­ное углубление и женские половые органы.