5.2.1. Характеристика обследованных больных

В зависимости от сроков обнаружения активного туберкулеза органов дыхания и ВИЧ-инфекции выделено две группы: в первую группу (Грі) вошли 40 (51,9%) больных, у которых туберкулез и ВИЧ обнаружены одновременно, вторую группу (Гр2) сформировали 32 (41,6%) больных, у которых туберкулез обнаружен позже ВИЧ-инфекции.

В Грі, где туберкулез и ВИЧ-инфекция выявлены одновременно, наибо­лее часто диагностировали диссеминированный туберкулез легких - 42,5% (17), в 1,4 раз реже - инфильтративный - 30% (12), в 2 раза реже регист­рировали туберкулез ВГЛУ — 12,5% (5). Туберкулемы обнаружены у 2 (5%)

больных, в 1,5 раза чаще встречались плевриты - 7,5% (3), и в 2 раза реже - ФКТ (2,5%) (табл. 27).

Таблица 27

Распределение больных Гр 1 иГр2по формам туберкулезного процесса.

В Гр2, где ВИЧ-инфекция была обнаружена раньше туберкулеза, боль­шинство больных страдало инфильтративным туберкулезом легких - 40,5% (13).

При исследовании иммунного статуса у больных в Грі среднее количе­ство лейкоцитов и лимфоцитов было в пределах нормальных показателей: 6,3±1,0х10⁹/л и 29,9±5,9% соответственно.

Относительное содержание СДЗ-лимфоцитов было на 4% выше нормы (79,8±5,9%), в то время как абсолютное содержание СДЗ-лимфоцитов не пре­вышало нормальных показателей (1473,9±309,6). Относительное и абсолютное количество СД4-лимфоцитов оказалось в 1,4-1,5 раза ниже нормального уров­ня и соответствовало 21,4±4,3%, 397,7±121,7 кл/мкл. В то же время относи­тельное содержание СД8-лимфоцитов в 1,3 раза превышало норму (55,5±5,4%), а абсолютное их число - в 1,2 раза (1021,1±231,2 кл/мкл).

Отмечено выраженное снижение показателя соотношения СД4/СД8 - в 2,5 раза по сравнению с нормативами (0,4±0,1).

У больных Гр2, где туберкулез возник на фоне ВИЧ-инфекции, уровень лейкоцитов (5,6±1,1х10⁹/л) и лимфоцитов (30,8±6,4%) соответствовали норме.

Относительное содержание СДЗ-лимфоцитов (82,4±3,7%) на 6% превы­шало норму, в то время как абсолютное содержание (1295,2±412,5 кл/мкл) не выходило за нормальные пределы. Среднее относительное и абсолютное ко­личество СД4-лимфоцитов было в 1,5 раза ниже нормы , 20,5±6,7% и 362,9±169,9 кл/мкл соответственно. Относительное содержание СДЗ- лимфоцитов (58,4±7,5%) в 1,4 раза превышало нормальные показатели, в то же время абсолютное содержание СД8-лимфоцитов (878,2±282,9 кл/мкл) находи­лось на верхней границе нормы.

Коэффициент соотношения СД4/СД8 (0,4±0,1) был закономерно снижен в 2,5 раза.

Исследование внутрикожной чувствительности к туберкулину в дозе 2 ТЕ у больных Грі (ВИЧ и туберкулез выявлены одновременно) показало, что более чем у половины пациентов (60% - 24) реакции были нормергическими, у 1/3 больных (30% - 12) - отрицательными и только у 10% (4) - гиперергиче- скими (рис.

2 ТЕ

5 ТЕ

17,50%

? нормергическая ■ гиперергическая ? отрицательная

Рис. 11. Уровень кожной чувствительности к туберкулину у больных Грі.

При постановке пробы Манту с 5 ТЕ у 2/3 больных (65% - 26) реакции на туберкулин оказались нормергическими, а гиперергические (17,5% - 7) и отрицательные (17,5% - 7) ответы регистрировали в 3,7 раз реже, но одинако­во часто. Таким образом, при исследовании кожной чувствительности с тубер­кулином в дозе 5 ТЕ в 1,7 раз реже по сравнению с 2 ТЕ получали отрицатель­ные ответы и в 1,7 раз чаще - положительные.

У больных из Гр2 (туберкулез возник на фоне ВИЧ-инфекции) ситуация оказалась несколько иная: нормергические реакции с туберкулином в дозе 2 ТЕ получили у чуть больше половины больных (56,3% - 18), у значительного количества пациентов (40,6% - 13), но в 1,4 раза реже реакции получено не было, и лишь в 3,1% (1) случаев она оказалась гиперергической (рис 12).

2 ТЕ

3,10%

5 ТЕ

О нормергическая ■ гилерергическая ? отрицательная

Рис. 12. Уровень кожной чувствительности к туберкулину у больных Гр2.

При постановке пробы Манту с 5 ТЕ у 2/3 больных (68,8% - 22) регист­рировали нормергические реакции, в 3 раза реже (21,8% - 7) — отрицательные, и в 7,5 раз реже (9,4% -3) - гиперергические ответы. При этом, гиперергиче­ские реакции на 5 ТЕ фиксировали в 3 раза чаще, а отрицательные в 2 раза ре­же по сравнению с 2 ТЕ.

5.2.2. Сравнительный анализ больных Грі и Гр2 с различными сро­ками выявления туберкулеза органов дыхания и ВИЧ-инфекции

При сравнении структуры форм туберкулезного процесса в Грі и Гр2 выявлено, что в Грі (ВИЧ и туберкулез выявлены одновременно) ведущей формой являлся диссеминированный туберкулез легких (42,5%), в то время как в Гр2 (ВИЧ выявлен раньше туберкулеза) наиболее часто определяли ин­фильтративный туберкулез легких (40,5%) (рис.

■ Гр2 ОГр1

Рис. 13. Структура форм туберкулеза органов дыхания у больных Грі и Гр2

В Гр2 одинаково часто выявляли диссеминированный туберкулез легких (21,9%) и туберкулез ВГЛУ (21,9%), при том, что данные формы занимали второе место после инфильтративного туберкулеза легких.

Возможно, преобладание диссеминации в структуре форм туберкулез­ных изменений у больных Грі связано с реактивацией туберкулезных измене­ний или суперинфекцией МБТ в период первичных проявлений ВИЧ (“острая ВИЧ-инфекция”) и соответственно более быстрой диссеминацией МБТ в усло­виях сниженного иммунного статуса, в отличие от больных Гр2, у которых ве­дущей формой являлся инфильтративный туберкулез легких с ограниченным поражением и склонностью к отграничению воспалительного процесса.

По отношению к внутрикожной реакции на туберкулин в дозе 2 ТЕ вы­явили, что больные, у которых ВИЧ и туберкулез диагностированы одновре­менно в 3 раза чаще дают гиперергические реакции и в 1,3 раза реже - отрица­тельные по сравнению с больными из группы Гр2 (табл. 28), (рис 14).

Рис. 14. Структура RM с 2 ТЕ у больных Грі и Гр2.

Та же ситуация сложилась при применении туберкулина в дозе 5 ТЕ: у

больных из Грі почти в два раза чаще выявляли гиперергические реакции и на

4,3 % меньше - отрицательные в отличии от больных, у которых туберкулез диагностирован на фоне уже имеющейся ВИЧ-инфекции (табл. 28), (рис. 15).

Таблица 28

Структура RM у больных Грі и Гр2.

Уровень лейкоцитов в обеих группах соответствовал нормальным значе­ниям, при этом в Грі (6,3±1,0^х10⁹/л) был выше, чем в Гр2 (5,6±1,1х10⁹ /л) на 11%. Относительное количество лимфоцитов в обеих группах также соответ-

ствовало норме и-находилось практически на одном уровне: Грі - 29,9±5,9%, Гр2- 30,8±6,4%.

Относительное содержание СДЗ-лимфоцитов в Грі (79,8±5,9%) было не­сколько-ниже, чем в Гр2 (82,4±3,7%)-и в обоих случаях превышало норму на 4% и 6% соответственно. Абсолютное количество СДЗ-лимфоцитов в Грі (1473,9±309,6 кл/мкл) было немного выше, чем в Гр2 (1295,2±412,5 кл/мкл), но в обоих случаях соответствовало нормальным значениям. Относительный уро­вень СД4-лимфоцитов в обеих группах был в 1,5 раза ниже нормы и составил в Грі - 21,4±4,3%, в Гр2 - 20,5±6,7%. Абсолютное содержание СД4- лимфоцитов в обеих группах находилось в одинаковых пределах (Грі - 397,7±121,7 кл/мкл, Гр2 - 362,9±169,9 кл/мкл) и также было ниже нормы в 1,5 раза. Относительное количество СД8-лимфоцитов в Грі составило 55,5±5,4% и было незначительно ниже, чем в Гр2 - 58,4±7,5%. При этом в Грі относительный уровень СДЗ-лимфоцитов в 1,3 раза, а в Гр2 - в 1,4 раза пре­вышал нормальные значения. Абсолютное содержание СД8-лимфоцитов в Грі (1021,1 ±231,2 кл/мкл) в 1,2 раза превысило нормальные показатели, в то время как в Гр2 (878,2±282,9 кл/мкл) находилось на верхней границе нормы.

Коэффициент соотношения СД4/СД8 был ниже нормы в 2,5 раза в обеих группах и составил 0,4±0,1.

Таким образом, в группе Грі, где туберкулез и ВИЧ-инфекция были об­наружены одновременно в большинстве случаев диагностировался диссеми­нированный туберкулез легких, а в группе Гр2, в которой туберкулез был вы­явлен позже ВИЧ-инфекции - инфильтративный туберкулез легких. Обращает внимание, что у больных в группе Грі процент гиперергических реакций был выше, а отрицательных реакций ниже, чем в Гр2. По данным иммунограмм у больных в обеих группах выявлены признаки иммунодефицита.

5.3.